慢性胃炎的中醫(yī)辨證論治

王豪

慢性胃炎是因由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。一般分為慢性淺表性和慢性萎縮性胃炎，其中萎縮性胃炎又分為A型（胃體病變）和B型（胃竇病變）。其表現(xiàn)主要有中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重;其次，食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀亦較常見。

慢性胃炎的中醫(yī)基本病機(jī)是胃膜受傷、胃氣失和，故治療應(yīng)以行氣和胃護(hù)膜為主，結(jié)合辨證施治，或清熱，或祛濕，或活血，或健脾益氣，或養(yǎng)陰益胃。

1肝胃不和證

胃脘脹痛，或連兩脅，噯氣頻作，嘈雜泛酸，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝和胃、理氣止痛。

方藥宜用柴胡疏肝散加減。柴胡12克，枳殼15克，白芍15克，郁金15克，佛手15克，香附12克，紫蘇梗12克，海螵蛸15克，延胡索15克，甘草6克。痛甚者加延胡索6克，川楝子6克，以理氣解郁止痛;呃逆嘔吐者加沉香6克，旋覆花9克，以順氣降逆;肝胃郁熱可用丹梔逍遙散加減，以疏肝泄熱和胃;肝火傷陰可加生地黃9克，牡丹皮9克，或用一貫煎;肝郁化熱而泛酸嘈雜者，加左金丸以清肝瀉火降逆;氣滯血瘀疼痛日久，而見刺痛拒按者，加蒲黃9克，五靈脂6克，丹參12克，以活血化瘀止痛。

2脾胃濕熱證

胃脘疼痛或痞滿或嘈雜不適，口干苦，納少便溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、和中醒脾。

方藥宜用三仁湯合連樸飲加減。黃連10克，黃芩15克，白蔻仁6克，蒲公英30克，生苡仁20克，法半夏12克，茯苓15克，厚樸15克，甘草6克。濕偏盛者可用霍樸夏苓湯以理氣化濕和中;熱偏盛者可加黃芩9克，黃連6克，山梔子9克，以增強(qiáng)清熱之功;納呆嘔吐者可加神曲12克，山楂12克，旋覆花9克，以消食降逆。

3脾胃虛弱證

胃脘脹滿，餐后明顯，或隱隱作痛或喜按喜溫，納呆、便溏，疲倦乏力，舌質(zhì)淡或有齒印、舌苔薄白，脈弱乏力。治宜健睥益氣、行氣止痛。

方藥宜用香砂六君子湯合補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30克，黨參20克，白術(shù)15克，砂仁10克，木香（后下）10克，延胡索15克，升麻6克，柴胡10克，陳皮6克，炙甘草9克。脘痛甚者加延胡索9克，香附6克，以解郁止痛;大便溏泄者加山藥12克，白扁豆9克，以健睥助運止泄;食欲不振者加雞內(nèi)金12克，神曲12克，谷麥芽12克，以健胃助消化;睥氣虛而挾濕者加蒼術(shù)9克，車前子9克，澤瀉9克，或用參苓白術(shù)散健睥益氣祛濕。

4胃陰不足證

胃脘灼熱疼痛，餐后飽滿脹，口干舌燥、大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，舌苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃、榮絡(luò)止痛。

方藥宜用沙參麥冬湯合益胃湯加減。沙參10克，麥冬15克，白芍15克，生地黃30克，太子參20克，甘草6克，延胡索15克。痛甚者加芍藥12克，甘草6克，以和營緩急止痛;陰虛內(nèi)熱偏重者加黃連6克，吳茱萸9克，梔子9克，以泄熱降火;伴胃酸缺乏者加山楂30克，白芍9克;饑不欲食者，加神曲12克，谷麥芽12克;陰虛加濕者，加砂仁9克，佛手9克，厚樸6克，以健睥燥濕助運;兼有瘀滯者，加丹參12克，桃紅6克，以活血化瘀。

5胃絡(luò)瘀阻證

胃痛日久不愈，痛處固定，刺痛為主，痛作拒按，或大便色黑，舌質(zhì)黯紅，或紫黯瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀、行氣止痛。

方藥宜用失笑散加減。五靈脂10克，蒲黃8克，三七末（沖服）3克，延胡索15克，乳香6克，郁金15克，枳殼15克。郁久化火，伴燒心、吐酸者，加黃連6克，吳茱萸9克，瓦楞子12克：胃痛喜暖畏寒，可入良姜9克，甘松6克;心煩喜嘔，舌紅苔黃，有熱象，可加梔子9克，竹茹12克;出血多者可加蒲黃炭12克，三七粉3克，烏賊骨12克，阿膠9克等，或單用白及粉，每次服3～6克，每日服2～3次。痛勢減輕或基本控制，常有食少乏力等虛象，可用枳術(shù)丸或香砂六君子湯之類健脾調(diào)補(bǔ)以收功，切忌早補(bǔ)或峻補(bǔ)。