肺部小結節并非都會發展到癌

網站讀者幻海星辰留言說：CT發現了肺部小結節，需不需要治療？觀察多長時間？會不會發展成癌？

答幻海星辰：

高分辨率CT的應用普及，檢出了很多肺部結節，尤其是一些直徑在10毫米以下的微小結節或“磨玻璃影”。這些結節的病變性質多種多樣，可能是早期肺癌、腺瘤樣增生、炎性假瘤或炎性淋巴結增生、結核瘤、硬化性血管瘤或錯構瘤等。微小病灶的影像學特征常常很不典型，兇此確診十分困難。但文獻報道，在非選擇人群中，孤立性肺結節的惡性比例為20%～40%;即使小于10毫米的肺部微小結節，其惡性比例也在15%左右。

在有吸煙史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，發現肺部小結節是常態。上海市胸科醫院組織開展的一項早期肺癌篩查項目發現，在2892名肺癌高危人群中，肺部小結節檢出率高達1/4。一般直徑在4毫米以下粟粒小結節暫可忽略，不做診斷，這類小結節絕大多數是良性的。

研究顯示，這類小結節隨訪3年的結果顯示，40%的結節大小密度穩定，沒有動態改變;30%的結節縮小;15%的結節消失;僅有15%有所發展。從非典型增生到原位癌需要長期過程。因此，2～3毫米的小結節需要長期隨訪，每年定期健康查體即可，不需要緊盯著小結節反復檢查，過度診治。

有些專家指出，對于直徑超過4毫米的結節，如果隨訪期間出現病灶增大、有實性增密、結節有增強或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時，應停止隨訪，建議手術，以免延誤早期肺癌的診治。

焦作煤業集團中央醫院主任醫師 是明啟