耳鼻喉科和婦科的內鏡診療

羅勤

鼻內鏡：鼻內“顯神通”

鼻內鏡是一種將硬性廣角鏡頭伸入鼻腔內部，由攝像裝置將腔內部結構顯示在電視屏上，醫生看著屏幕進行鼻內操作的一項診斷和治療技術。醫生不僅能清楚地觀察到鼻腔、鼻竇及其鄰近組織的全貌，確定病變的部位、范圍，還能在徹底清除病灶的基礎上，保留鼻腔及鼻竇的正常結構和功能。同時，鼻內鏡還適用于中耳炎、咽炎等耳鼻喉科疾病的檢查治療。

除用于鼻息肉、鼻竇炎的治療外，鼻內鏡還可用于中隔矯正、腺樣體切除、鼻竇囊腫等鼻腔良性腫瘤切除，以及腦垂體瘤切除、腦脊液鼻漏修補、視神經減壓等治療。

注意事項 術后會有少量出血，需要塞紗布條1～2天：患者需使用石蠟油等油劑滴鼻，軟化結痂。手術后3～4天，還需進行鼻腔沖洗，將術腔的痂皮和分泌物沖出，以促進手術創面愈合。

喉嚨啞，別拒絕電子喉鏡檢查

聲音嘶啞雖然在許多人看來是一種微不足道的小毛病，但卻是某些咽喉部病變甚至全身病變的常見癥狀之一，醫生從不小覷。導致聲音嘶啞的原因很多，臨床表現各異。通常，醫生可以根據患者的病史（如從事的工作、聲嘶的主要表現等）初步判斷病因，但最終確診仍需依靠電子喉鏡檢查。

不少患者因為“怕難受”等原因不太愿意做電子喉鏡檢查。其實，隨著檢查設備的不斷進步，電子喉鏡檢查并非人們想象中那么“痛苦不堪”。電子喉鏡前端可以彎曲，視野死角小，分辨率高，具有圖像放大效應并能實現動態記錄。與普通硬管喉鏡、纖維喉鏡和間接喉鏡相比，其適用范圍更廣，能發現各種咽喉部早期病變，如聲帶小結、聲帶息肉、聲帶白斑、囊腫及喉部惡性腫物的早期診斷，也可對喉部發聲功能障礙的患者作出明確診斷。

由于電子喉鏡輕巧、纖細、靈便，檢查的范圍囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部、喉部，甚至可以深入到正氣管，了解氣管的情況，為喉腫物病變范圍的內界、下界提供較明確依據。特別適用于聲音嘶啞的診斷。

注意事項 一般來說，除上呼吸道感染伴呼吸困難、嚴重心肺疾病者宜暫緩電子喉鏡檢查外，聲音嘶啞者均需做檢查，以便明確診斷，并接受針對性治療。有活動性假牙者檢查時應去掉假牙。

陰道鏡：類似放大鏡，勝于放大鏡

陰道鏡是利用顯微鏡將宮頸、陰道及外生殖器上表皮組織圖像放大，以發現肉眼不能發現的微小病灶，必要時在可疑部位取組織進行病理活檢。陰道鏡檢查可反復進行，無創傷和副作用。

正常情況 陰道鏡下，正常宮頸鱗狀上皮光滑呈粉紅色，涂醋酸后不變色，碘染著色;柱狀上皮呈紅色表面絨毛狀，涂醋酸后呈葡萄狀，碘染不著色。轉化區可出現化生上皮、葡萄島、腺體開口及潴留囊腫（宮頸腺囊腫）等。

異常情況 如發生異常病變，陰道鏡下可出現白色上皮、白斑、點狀血管、鑲嵌、異型血管等表現，病變程度不同，表現程度不一。典型的宮頸病變常表現為云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍回陷，局部血管異常增生，走向紊亂，等，碘試驗陰性或著色極淺。如果在病變部位取組織進行活檢，則可獲得明確的病理學診斷。

在臨床上，出現下列8種情況，常需進行陰道鏡檢查。①宮頸細胞學檢查異常（巴氏涂片Ⅱ級以上或液基細胞學ASC-US以上）;②存在高危型HPV感染;③有異常的臨床癥狀和體征，如異常增多的陰道分泌物且藥物治療無效，接觸性出血，宮頸炎久治不愈，等;④肉眼可以觀察到的可疑癌變、尖銳濕疣或不能確診的新生物;⑤陰道有贅生物、結節等，性質不明確;⑥存在外陰反復瘙癢、色素改變或贅生物等;⑦病變治療后的復查和評估;⑧宮頸癌手術前確定病變部位。

注意事項 ①檢查前3天內停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活;②一般宜于月經干凈后2周內進行.疑似宮頸癌或癌前病變者無時間限制;⑧下生殖道有嚴重急性、亞急性感染者，應在治療后再檢查：④生殖道有損傷者，應等痊愈后再檢查：⑤有活動性出血時，應在止血后再檢查;⑥檢查后若出血量較大.應立即到醫院就診。

宮腔鏡：發現宮腔疾病的“慧眼”

宮腔鏡與氣管鏡、胃鏡、膀胱鏡等一樣，都是根據檢查部位而命名的。官腔鏡可通過子宮頸進入子宮腔，對子宮腔內的病變進行直視檢查，還能對病變部位取組織進行病理活檢。目前臨床上使用的宮腔鏡分為硬管型宮腔鏡和纖維宮腔鏡。硬管型宮腔鏡外鞘直徑4.5～5.5毫米，纖維宮腔鏡外鞘直徑僅2.9～3.1毫米。對大多數已經生育過的女性來說，官腔鏡能自由地通過子宮頸管進入子宮腔，不會產生疼痛感。尤其是纖維宮腔鏡，鏡體纖細，而且可上下左右彎曲，非常適合絕經后婦女、未婚女性及幼女，即使是子宮位置極度前傾或后屈曲位的患者，也能夠順利進行宮腔鏡檢查。

宮腔鏡檢查一般不影響患者月經周期，術后3～5天的少量陰道出血是由于檢查操作所致。如果在檢查同時進行了全面刮宮，將會改變月經周期。從刮宮當天開始計算，下次月經時間通常在其后一個月左右。

注意事項 需要進行宮腔鏡聯合B超檢查的患者.檢查前需要適當地憋尿充盈膀胱。宮腔鏡檢查后通常會有少許陰道出血，需要準備1～2片衛生巾。檢查后，按醫囑口服抗菌藥預防感染：避免性生活一個月.禁盆浴及游泳一個月：適當休息，避免過于勞累。若患者在宮腔鏡檢查后出現發熱、下腹疼痛、陰道出血量增加等癥狀，應及時到醫院就診。

附 神經內鏡“免開顱”

腦出血是絕對的手術指征.手術方法包括傳統開顱手術和微創手術。開顱手術創傷大、恢復時間長，故近年來，微創手術逐漸成為腦出血手術治療的主要方法。微創手術分為兩種，軟通道血腫引流術和神經內鏡下血腫清除術。相比于軟通道血腫引流術，在神經內鏡下血腫清除術中，醫生可直視手術野，有助于血腫清除徹底，即時解除血腫壓迫，可中止血腫分解產物對腦組織的進一步損傷，有利于及時恢復神經細胞的功能。