新治療降低胃癌死亡風險

吳志

“營養+心理”雙管齊下

胃是消化器官.一旦出毛病.主要表現為體重下降。當體重下降明顯，BMI（身體質量指數）<18.5，就屬于營養不良。研究顯示，如果胃癌患者治療前體重下降超過自身體重的3%，也就是體重下降超過1公斤左右，就會對患者的生存造成顯著影響。

在治療的耐受性方面，同樣的化療藥物，消瘦患者的耐受性要比BMI≥25的患者差很多。特別消瘦的患者化療要減量，而且在治療中惡心嘔吐、消化道不良反應，以及其他相關不良反應都會明顯增加。需要做4～6個周期的化療，才進行了1～2個周期就不能耐受了，對整個治療方案的精確實施必將產生非常大的影響。

胃癌和食管癌患者存在體重下降、營養不良，進而影響到心理狀況的問題，需要組建以患者為中心的營養評估和心理評估多學科團隊進行專業干預。沈琳教授介紹，經過5年多的跟蹤觀察，他們發現多學科團隊模式和以往單純由腫瘤科醫生指導的模式相比，患者的死亡風險下降了40%。

免疫治療提高生存率

目前，越來越多的新型綜合治療手段，使患者早期有早期的治法，中期有中期的治法，晚期也有很多相應的精準靶向藥物、免疫藥物。原發疾病進展迅速的胃癌，經過治療后可以變得像是“慢性病”。目前，胃癌的靶向治療和免疫治療都取得了很大的進步。在圍手術期治療方面，國內同樣有非常重要的研究進展。有研究表明，部分可手術患者的3年無病生存率提高了10%以上。

胃癌是呈現出家族聚集性的。如果是家人得了這個胃癌，要仔細了解哪些因素會引起腫瘤，進而改善自己的飲食習慣，摒棄可能影響到發生腫瘤的因素。對于高危人群，要定期體檢，特別是腫瘤專科的體檢。

“醫生和患者之間實際上是一種特殊的信任關系。”沈琳教授說，有時候病人覺得醫生說話冷漠，其實醫生只是保持理性的狀態，這樣才能準確的把握患者狀況，給予精準治療。當然，在最開始和患者進行溝通交流的時候，醫生首先要建立的還是信任和依托的關系。否則，專家治療手段再高明，患者也不會聽的。

多學科會診優化治療

在所有的實體瘤中，胃癌屬于非常復雜的疾病。因為胃本身是非常復雜的一個器官，不單純是消化器官，還可以影響到周圍的臟器，如胰腺、脾臟、肝臟等，進而影響人體內分泌系統、循環系統、代謝系統、免疫系統等。

不同位置的胃癌，臨床結局也不相同。胃周圍的淋巴血管系統結構非常復雜，而胃本身是空腔臟器，非常容易發生腹膜轉移。因此，胃癌的治療不能單純依靠一種治療方式，而是藥物治療、手術治療、放療或其他局部治療等共同上陣。除此之外，患者還要接受營養和心理上指導和疏導。這些都要求多學科的參與。

在疾病評估方面，傳統的影像學評估難以得到準確的結果，即使是PET-CT，也有30%以上的假陽性或假陰性。想要準確判斷疾病的狀態，也要求多學科的參與，綜合判斷患者的疾病狀態、身體狀況、治療預期等。

傳統的診療模式是患者來醫院之后，逐個科室“逛”一遍。看完內科大夫，又去看外科大夫，再然后去看放療科的醫生。每個科室的醫生意見都不相同，患者就“懵”了。沈琳教授建議，多個不同學科醫生共同參與到胃癌的治療中，把各自的優勢和劣勢都展示出來，進而達成共識，形成針對患者個體化的最有可能獲益的治療策略，才能取得更好的療效。