高血壓患者應(yīng)警惕無癥狀“腔梗”

付德明

高血壓病可以引發(fā)中風(fēng)（包括腦出血、腦梗死等），導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓和更嚴(yán)重的后果.這已普遍為人們所認(rèn)知。但由高血壓病引起的無癥狀腔隙性腦梗死（腔梗），卻往往被人忽視。患者可在無明顯中風(fēng)病史的情況下逐漸出現(xiàn)思維障礙、吞咽困難、進(jìn)食發(fā)嗆、記憶力減退、大小便失禁，以致生活不能自理，等。

有人曾給650例原發(fā)性高血壓痛患者做頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)100例患者的大腦有腔梗病灶，但這些患者卻無任何異常表現(xiàn)。100例患者顱內(nèi)腔梗灶的總數(shù)為127個，有的為1處，有的為2處.多則達(dá)3處以上：腔梗灶直徑小于10毫米的86個，15毫米以上的7個，其余介于兩者之間。由于腔梗灶小，發(fā)生部位不在腦的關(guān)鍵處，因而常常不會引起明顯癥狀，容易被患者及家人忽視，長期未進(jìn)行有效治療。

在100例腔梗患者中，合并高脂血癥、糖尿病、冠心病者占據(jù)半數(shù)，且高血壓年限均超過10年。這說明病情嚴(yán)重及伴有并發(fā)癥的高血壓患者更易發(fā)生無癥狀性腔梗。這一現(xiàn)象已被國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注，也應(yīng)引起人們的警惕。

腔梗也稱“小卒中”或亞臨床卒中。該病比典型的腦梗死更常見，是腦梗死（腦梗）最常見的一種類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國該病發(fā)生率為12%～25%，在老年人中更常見。在神經(jīng)影像學(xué)統(tǒng)計(jì)中，該病患者33.5%是老年人群。

盡管腔梗癥狀隱蔽，但已有了器質(zhì)性腦損害。筆者曾遇到過一例男性患者，6年前在自行散步時，自覺站立不穩(wěn)，雙手扶電線桿子癱軟在地，路人呼之不應(yīng)，立即將其扶送附近醫(yī)院救治，頭部CT檢查為腔梗。醫(yī)護(hù)人員正忙著將其送到病床上，他突然清醒說：我平時就只有高血壓病，我不想治療。隨后自己步行回家，飲食起居正常。家人催他去醫(yī)院診治，他堅(jiān)持說自己沒病，拒絕治療。6年后突然發(fā)生一側(cè)肢體活動障礙，感覺遲鈍，口眼歪斜，吐字不清。就醫(yī)經(jīng)腦核磁共振檢查為腦梗死。經(jīng)治療15天效果不明顯，目前只能在輪椅上生活，需要專人陪護(hù)。

研究發(fā)現(xiàn).腔梗是腦微小血管疾病引起的，病理表現(xiàn)為小動脈硬化，在硬化部位的血管內(nèi)膜上形成小血栓。單一小血栓會導(dǎo)致散在的腔梗，致腦神經(jīng)細(xì)胞丟失，加速腦細(xì)胞老化;多個小動脈腔梗和低灌注致多支動脈的邊緣帶缺血，成為腦梗的病理基礎(chǔ)。

每次腔梗發(fā)作都會對人腦細(xì)胞造成無法彌補(bǔ)的損害。由于腦細(xì)胞缺乏再生能力，因此早期血管干預(yù)是腔梗解決之道。規(guī)范治療高血壓病、糖尿病和高脂血癥，戒煙限酒。目前臨床常見的藥物中，鈣離子拮抗劑尼莫地平是唯一一種可從血管角度進(jìn)行干預(yù)，且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦的腦細(xì)胞功能損害防止藥物。

值得強(qiáng)調(diào)的是，本病一過性發(fā)作，但有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)定期復(fù)查。本病發(fā)作后恢復(fù)正常，一定要治療。本文前述的病例提醒醫(yī)者和患者引以為戒。