日本醫療照護合作：運行機制、模式特點及啟示

任雅婷 劉樂平 師津

摘 要：日本作為全球老齡化程度最嚴重的國家之一，近十年來重點發展醫療照護一體化事業，形成了“社區醫療構想”“社區綜合照護體系”等醫養結合的實踐成果。日本醫療照護合作的提出背景、運行機制和模式特點為我國養老服務體系的完善帶來以下啟示：明確各級政府及部門職責，完善醫養政策支持體系;建立以社區為重點的集醫療服務、康復護理和生活照料于一體的醫養服務體系;加快醫養結合人才培養等保障體系建設，探索智慧養老新模式;聚焦增強體質，樹立康養觀念，引導和推動積極老齡化發展。

關鍵詞：日本;醫療照護合作;長期照護保險;人口老齡化;社區綜合照護體系

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

文章編號：1008-7168（2021）04-0087-09

一、問題的提出

人口老齡化將成為貫穿我國21世紀的基本國情。截至2019年末，我國65歲以上人口數量達到1.76億，占總人口的比重為12.6%。據《聯合國人口展望（2019）》預測，我國65歲以上老年人口數量將于2035年超過3億，于2050年超過3.66億，并于2060年達到峰值3.98億，人口老齡化程度將持續加深。人口基數大、發展速度快是中國老齡化的特征，由此導致的人口結構變化將給經濟社會發展帶來巨大壓力。陳彥斌指出，老齡化將使2035年的中國經濟增速下滑至4.7%[1]。據全國人口老齡辦預測，2015-2050年我國用于老年人養老、醫療、照料等方面的費用占GDP的比例將從7.33%升至26.24%[2]。為積極應對人口老齡化的風險和挑戰，以習近平同志為核心的黨中央高度重視養老服務發展，早在2013年，國務院印發的《關于加快發展養老服務業的若干意見》便首次明確提出發展養老服務業的主要任務之一為“推動醫養融合發展”，此后國家衛健委、民政部、國家發展改革委等部門陸續出臺政策，推進醫養結合實踐。黨的十九屆四中全會進一步提出“加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”，為發展新時代養老服務、應對人口老齡化指明了方向。

自2016年起，我國開始在全國開展醫養結合試點，在醫養服務政策支持體系的形成和醫養機構標準化建設方面取得初步成效。從已有實踐來看，我國現有醫養結合產業主要有在養老機構內開設醫療機構、在醫療機構內開設養老機構、養老機構與醫療機構合作三種模式，但仍存在諸如政府多頭管理[3]、醫養結合服務供給不足[4]、服務機制不完善[5]、醫養結合養老服務信息化建設和專業人才隊伍建設滯后[6][7]等問題。針對以上中國醫養結合養老模式的發展現狀，應如何持續構建與老齡社會相適應的社會治理體系？如何完善以居家社區為基礎的多元養老服務體系、促進醫療服務與養老服務深度融合發展？立足我國實際國情，積極吸收和借鑒發達國家的先進經驗，是解決這些問題的有效途徑之一。

日本是世界上老齡化最嚴重的國家，1970年、1994年日本65歲以上人口占總人口的比例分別為7%、14%，該國僅用25年時間便由老齡化社會發展為深度老齡化社會;2018年日本65歲以上人口占比升至28.1%，進入超老齡社會[8]。從養老服務體系來看，日本在20世紀60年代建立了覆蓋全民的醫療保險制度，此后，為了應對不斷加深的老齡化水平，日本自2000年起開始實施介護保險制度，將長期護理制度剝離，單獨納入社會保障體系。近年來，為應對人口結構和疾病結構的新變化，日本政府開始努力推動醫療服務、社會日常照顧與長期護理服務的融合，出現了“社區醫療構想”“社區綜合照護體系”等醫養結合的實踐成果。根據日本國立社會保障人口研究所公布的數據，我國從邁入老齡化社會到進入深度老齡化社會將歷時23年[8]，中日兩國不僅有相似的老齡化進程，更有相近的社會和文化基礎，學習日本近年來在醫療與長期照護合作方面的成功經驗，將會為我國建立醫養康養相結合的養老服務體系帶來借鑒與啟發。

國內對日本醫療照護合作的研究主要集中在制度內容[9]、政策沿革[10][11]、機構模式[12][13]方面，也有學者從實踐方面對日本的醫養機構進行實地探訪和案例分析[14][15]。但是，這些研究成果主要表現為對日本醫療制度和介護保險制度的歸納或是對醫院及養老機構運營模式的介紹，缺乏對醫療、養老、照護合作運營的整體性思考，且現有研究與我國當前的醫養實踐結合不夠深入。對此，本文從提出背景、運行機制及模式特點出發，探究日本醫療照護合作的實踐成果及成功經驗，并通過將其同我國醫養現狀進行對比，為我國醫養康養融合養老模式發展提供政策建議。

二、日本醫療照護合作的提出與發展

（一）日本醫療照護合作的提出背景

20世紀60年代，日本建立了全民醫療保險制度。20世紀70年代，日本實施老人醫療免費制度，引發了大量以護理為目的的“社會性住院”現象，導致醫療費用激增、政府財政負擔過重。隨著老齡化程度的加深，日本于2000年開始實施介護保險制度，將長期護理保險制度從醫療保險制度中分離出來，這在一定程度上緩解了醫療資源的重壓，減緩了住院醫療費用上漲的趨勢，但仍無法有效滿足社會需求。一方面，面對人口壽命延長、獨居老人數量增加、2025年“團塊世代”①整體將達到75歲等現實，居民醫療及長期護理需求持續增長，政府財政支出壓力持續增大。另一方面，隨著老齡化和少子化程度的不斷加深，日本人口結構呈現出較大地區差異。這就要求政府根據地區人口結構和疾病結構的實際情況調整醫療及長期護理資源分布，充實以社區為中心的居家醫療和護理服務，構建上游醫院和下游社區醫療護理的一體化網絡，以促進醫療和長期照護資源的高效配置，維持現有社會保障體系的可持續發展。

近年來，為進一步提升醫療及照護服務質量，日本通過醫療供給體制改革，分化病床功能，完善社區醫療構想，促進居家醫療的發展;通過介護保險體制改革，構建社區綜合照護體系，重點推進居家醫療與長期照護的合作。這一系列政策改革體現了以下兩個醫療照護理念的轉變。

首先，從以醫院為主的治愈型醫療向以社區為主的援助型醫療轉變。當日本人口平均壽命為60歲時，醫療的主要對象是青壯年，它主要以急救、延長生命和幫助病人回歸社會為目的，是以醫院為主的治愈型醫療。隨著人口結構的變化，慢性病患者增多，且老年人希望在習慣居住的社區接受醫療和護理服務，日本的醫療供給體制慢慢向援助型醫療轉變。日本政府通過病床分類促進醫療功能分化，構建了以社區為中心的醫療網絡，深度發展居家醫療事業，患者可根據病情自由選擇醫療機構、護理機構或者居家接受醫療服務[16]。

其次，從以機構為主的長期照護制度向以社區為主的綜合照護體系轉變。日本的介護保險制度實行初期以提供機構服務為主，然而，在接受長期照護服務的人群中，輕度護理需求者②占比接近50%且不斷增加，這導致長期護理費用居高不下，護理機構數量及人員嚴重不足。日本通過三年一度的介護保險制度改革逐步建立了社區綜合照護體系。該體系以幫助老年人在習慣居住的社區自立生活為目的，各市町村根據地區實際情況實施社區自治，服務涉及住所、醫療、長期照護、預防保健及生活援助等多個方面?？梢姡擉w系旨在以社區為單位強化居家養老功能，提供復合化、多功能化的居家護理服務。

上述改革尤其重視醫療和長期護理的一體化和合作化。2011年和2012年，日本開展居家醫療合作試點，2013年，設立社區醫療再生臨時交付金，用于推進居家醫療合作事業。2015年，介護保險改革將居家醫療·長期護理合作作為社區綜合照護體系的重點業務在全國推廣，2018年，它被定為全國市町村推進社區綜合照護體系構建過程中必須履行的義務。

（二）日本醫療照護合作的運行機制

日本推進醫療照護合作業務的目的在于，為需要醫療和照護服務的老年人在其習慣居住的社區按照本人的意愿提供醫護一體化服務，并促進與居家服務相關的醫療和照護機構的合作[17]。為此，日本建立了醫療、長期照護、社區養老服務協同合作的運行體制。

首先，患者可根據病情選擇合適功能的醫療資源。地方政府根據當地人口結構和醫療需求，確立該地醫療提供體制，將病床按功能分為高度急性期病床、急性期病床、恢復期病床和慢性期病床。其中，高度急性期病床為急性期患者提供，目的是使其接受密集診療、早日穩定病情，包括急診、集中診療室、重癥監護室（high care unit）、新生兒及小兒治療室等;急性期病床為急性患者提供，目的是使其病情早趨穩定;恢復期病床為脫離急性期的患者提供，目的是使其接受康復訓練、早日回家;慢性期病床為需要長期治療的患者提供，目的是保障其能夠接受長期住院治療，這類病床適用于重度意識障礙或肌肉萎縮等患者[18]。為促進醫療資源合理配置，政府應將重點人力、物力醫療資源放在急性期，盡量削減患者住院時間，促使其盡快回歸家庭及社會。同時，以2025年為目標年份，日本正加緊完善“社區醫療構想”，即不斷充實和完善處于下游的社區醫療供給體系和居家醫療護理服務體系，包括建設可上門診療的醫療機關和24小時提供服務的醫療機構，以打破醫療與護理的服務界限，提高醫療照護服務質量，降低醫療成本[19]。

其次，通過介護保險制度為需求者提供長期照護服務。日本的介護保險屬于社會保險范疇，保險人是市町村，受保人是65周歲以上的第1類被保險人和40～64歲的第2類被保險人。當被保險人發生長期照護需要時，市町村會對其進行“要介護認定”，以確認護理等級和護理計劃。日本的護理等級分為要介護1-5級、要支援1-2級七個等級，其中要介護3級以上利用者可享受機構服務，要介護1-2級利用者可享受居家服務和社區緊貼型服務，要支援利用者可享受護理預防服務和社區緊貼型護理預防服務。利用者根據個人所得收入支付護理費用的10%～30%，剩余費用由介護保險制度負擔;保險制度負擔的部分中，國家財政負擔25%，都道府縣和市町村各負擔125%，其余根據人口比例，第1類被保險人負擔23%，第2類被保險人負擔27%[20]。

最后，建立社區綜合照護體系，以社區為單位提供持續綜合的居家服務。社區綜合照護體系包含五大要素，即“住所”“醫療”“長期照護”“生活援助”和“預防”。老年人可自行選擇長期居住且方便接受各項服務的住所，如日本自2005年推廣的“小規模多功能型居家護理機構”③以及于2011年推出的“附帶服務的老年公寓”④;可享受醫療與長期照護一體化的多樣服務，如以上門看護為代表的居家醫療服務、“24小時、365天”隨時對應的長期照護服務;可接受或購買鄰居、志愿者、NPO組織等多元主體提供的購物、配餐等生活方面的援助服務;還可獲取預防保健服務，以提升自身疾病預防意識，進行健康管理，延緩社會成員進入需要護理狀態的時間[21]。

日本的社區綜合照護體系還包含“自助”“互助”“共助”和“公助”四種實現方式。“自助”即自我幫助，號召老年人在基本生活及個人健康方面力所能及做到自我管理，如力有不逮可通過購買市場服務以保證自立生活?！盎ブ敝敢劳猩鐓^空間相互幫助，例如獲取來自鄰居、志愿者的自發性及無償性幫助。“共助”指老年人共享來自醫療、年金、介護保險等社會福利制度提供的服務。“公助”指由公共資金資助的公共福利服務，目的在于解決其他三種方式無法解決的問題，例如貧困問題，此外，公助還包括老年人人權保護和防止虐待等系列措施[22]。

通過上述運行體制，日本構建了以社區為中心的功能齊全、沿生命周期布局的醫護綜合服務體系，創造出了社區醫療構想、社區綜合照護體系等階段性實踐成果?；颊呖筛鶕陨聿∏榧白o理需要選擇在醫療機構、長期護理機構甚至居家接受相應服務，這促進了醫護資源的高效配置，成為未來日本醫療、介護保險制度發展的基本方向。

（三）日本醫療照護合作的模式特點

第一，以市町村為主體，建立具有地域特色的醫療照護合作治理體系。

長期以來，日本的醫療業務歸都道府縣層級政府管轄，但市町村層級政府作為地區“福利、介護、保健”政策實施主體，對照護領域更為熟悉。隨著醫療照護合作的深度推進，在2018年介護保險制度改革中，市町村正式成為醫護合作業務的實施主體。因此，市町村層級政府須調整相應的行政管理體系，與當地醫療及照護機構建立合作關系。對于不熟悉的醫療領域事務，它們可根據地區實情將其委托給醫師會等當地核心醫療機關或團體。例如，富山縣南礪市打破長期以來醫療部門和長期護理部門各自為政的局面，成立社區綜合醫療護理局（該局下設醫療課、社區綜合課、福利課、健康課及兩家綜合醫院），整合居家醫療與長期照護資源，加強與社區醫師會的合作，建立醫療護理共享網絡，并面向居民提供居家醫療咨詢服務、開展普及和啟發教育[23]。

第二，以社區為支撐，構建多行業交互合作的居家醫療照護體系。居家醫療指醫生固定訪問某些入院困難人群的住所或居住機構，對其進行診療或檢查、開處方藥、提供保健預防指導等一系列醫療行為。醫生一般每月訪問服務對象2次，攜帶小型心電圖模擬器、超聲儀器等必要的醫療器械為病人檢查身體，使用電子病歷或信息技術共享平臺進行信息共享，并與服務對象維持365日24小時均可取得聯絡的狀態。現階段，日本除了大型手術、需使用CT等大型醫療器械的檢查以外，均可提供居家醫療技術支持?；颊呖筛鶕枰栽高x擇距離住所16km以內的醫院、診療所、齒科診療所、訪問看護站、處方藥店等機構主體獲取居家醫療服務[24]。在居家康復護理方面，當利用者發生長期護理需求時，社區綜合照護中心會派出護理經理上門為其制定康復護理計劃并指導其改造居住環境。隨后，利用者可根據護理計劃獲取有針對性的居家護理服務?，F階段日本法律認可的居家醫療護理服務如表1所示。經過近十年的推廣和發展，日本逐漸形成了多行業交互合作的居家醫護體系及包括醫師、護士、療法士、介護士、藥劑師、營養師、管理員、事務員等在內的專業服務團隊。

第三，積極運用ICT技術，構建互聯互通的信息化支撐體系。

日本在推動醫療照護合作發展的過程中，積極構建以信息通信技術（Information and Communication Technology，簡稱ICT）為代表的智慧養老模式，在遠程醫療、遠程健康指導、社區醫護合作和健康養老輔助機器人等領域取得了顯著成就，建立了與大數據、云計算、人工智能等先進技術高度融合、互聯互通的信息化網絡體系。例如，千葉縣柏市與東京大學及軟件公司合作開發了ICT信息共享平臺，醫療及專業護理人員可以利用該平臺隨時記錄或閱覽居家療養患者的文字、圖像、視頻信息，如診斷書、訪問看護計劃、患者每日的體溫變化圖、服藥情況等，這就提高了醫療護理人員與患者的溝通效率，提升了服務質量。同時，通過可視化的信息共享平臺，政府部門可隨時閱覽并監管服務內容，這就有效遏制了侵害老年人人身財產權益等違法行為[23]。

第四，堅持預防為先、健康老齡化、積極老齡化的基本理念。日本構建社區綜合照護體系、推進醫療照護合作深度發展的重要工作之一為重視疾病預防與健康管理，延緩老年人進入需要護理狀態的時間。早在1999年，日本便推出“老年人保健福利措施五年計劃”（黃金計劃21），該計劃以塑造“有活力的老年人”為基本目標，重點推進65歲-74歲的低齡老年人積極參與保健預防活動。此外，政府還制定政策，鼓勵并支持老年人參加銀發人才中心、老年俱樂部、老年大學等促進老年人再就業、參與社會的活動，為增進老年人身心健康和社會認同營造良好環境。例如，福井縣坂井地區多年來堅持居家醫療保健的宣傳及普及工作，聯合當地醫師會、老年沙龍等組織，以DVD、講座、皮影戲、話劇等形式持續向當地居民普及健康保健、居家護理等知識，有效抑制了長期護理對象人數的增長[23]。立教老年大學充分利用大學資源，為50歲以上老年人提供二次學習及退休教育的機會，為其實現第二階段人生目標打下了基礎。

三、借鑒與啟示

我國老齡化進程不斷加速，積極構建醫療和護理結合型養老服務體系有利于緩解日益增長的老年人醫療和護理需求，是未來我國養老模式發展的必然趨勢。醫養結合型養老服務體系的目的是以全體老年人的健康養老需求為導向，構建覆蓋全國城鄉、以居家社區為基礎、沿生命周期布局的醫護一體化治理體系，其核心在于醫療服務體系與養老服務體系的深度融合。各地方應從當地經濟發展、人口結構和養老需求等實際出發，因地制宜探索具有地域特色的醫養服務體系。目前看來，迫切需要解決的共性問題主要有如下幾個。

（一）明確各級政府及部門職責，完善醫養政策支持體系

在推進醫療照護合作業務發展過程中，日本各級政府分工明確：中央政府及后生勞動省負責頂層設計;都道府縣層級政府負責詳細傳達國家政策、培養人才并協助某些規模較小的自治體建立并推進業務;而市町村作為業務實施主體，須根據地區實際情況制定醫護合作政策并推進業務落地實施。

根據我國現行行政管理體制，醫養結合政策涉及民政、衛生計生和人力社保等多個部門，由于各部門身份定位模糊，在推動醫養結合、構建新型醫養體系中存在認知不統一、管理混亂等問題，政策碎片化嚴重[3]。針對上述“多頭管理”障礙，國家應盡快建立由衛生部門牽頭的多部門統籌協調工作機制，厘清和明確相關部門的職責權限。如民政部門建立全國統一的醫養結合機構的準入、監管、評估機制;工商部門探索完善醫養服務定價標準;人社部門可將符合條件的醫養機構納入城鄉基本醫療保險定點范圍;統計部門可有效整合老齡化及醫養服務相關數據，為政策制定提供參考依據。同時，國家應推動長期護理保險制度在全國范圍內實施，并做好與醫療保障體系的銜接，從制度上明確醫療服務與養老護理服務的界限。

（二）建立以社區為重點的集醫療服務、康復護理和生活照料于一體的醫養服務體系

近十年來，日本探索醫療照護合作，創造出了“社區醫療構想”“社區綜合照護體系”等實踐成果，這些實踐以社區為中心，以社區內老年人醫養需求為導向，整合社區內醫養機構、NPO法人等專業資源，讓老年人在熟悉的家庭環境中得到專業服務，同時調動包括志愿者、社區居民等在內的多元主體的積極性，滿足社區老人多樣化的養老需求。日本的社區綜合照護體系沿老年人生命周期布局，尤其重視醫療與養老服務之間的連續性以及醫療服務體系與養老服務體系的相互融合，幾乎所有社區都對有照護需求的老人單獨制定了入院及出院制度。這些制度規定，老年人入院治療或出院療養時，醫療機關與照護經理必須通過電話、文件（聯絡紙）等方式詳細傳達患者個人信息、疾病史、醫療信息、身體狀況、精神狀況、日常情況、飲食情況、護理情況、服藥史等多種信息?？梢姡@些制度旨在強化醫療與護理雙方的信息共享體系，讓患者平穩及快速適應入院治療與居家療養環境及服務的轉變。

截至2019年，我國共有注冊登記的養老機構2.97萬余家，其中醫養結合機構僅有4000家，占比為13%，醫養結合服務供給不足[25]，且目前開展醫養結合服務的機構，存在較為嚴重的服務項目單一、質量參差、收費標準不一等問題。此外，醫療服務與護理服務缺乏協同聯動，養護型、醫護型養老機構較少，多數醫養機構的醫療服務只提供日間照料，且內設醫療設施有限，水平偏低，難以滿足入住老人的醫療需求;而醫療導向型養老機構收費過高，限制了大部分老人的選擇且造成醫療資源的浪費[5]。

針對醫養機構供給不足、服務缺乏聯動的現狀，可參照日本社區綜合照護體系，強化社區作用、重視社區功能。一方面，應突出社區醫療衛生機構的地位、強化其醫療服務能力。完成這樣的任務不僅需要將全科醫生等重點資源更多地下沉到社區，還可參考日本的病床分化制度，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，并鼓勵社區醫療衛生機構與老年人家庭建立契約服務關系，開展上門診療、保健巡診、健康體檢等服務，強化社區醫療衛生機構的基層作用。另一方面，應加大對社區養老服務的投入力度。積極推進各級養老院、敬老院向社區養老服務中心轉型，探索發展社區日間照護體系及居家照護體系;鼓勵多元主體開發形式多樣的養老服務和產品，并給予其傾斜性政策支持，引導、整合社會力量參與養老醫療服務體系建設。

（三）加快醫養結合人才培養等保障體系建設，探索智慧養老新模式

日本的醫療護理人才體系，既包括入院醫療的醫生、上門服務的家庭醫生等醫療體系從業人員，也包括居家護理服務提供者。前者包括醫師、齒科醫師、護士等醫療體系資格認證，后者包括社會福祉士、介護福祉士等福利體系資格認證，二者共包括21種資格認證。近年來，隨著居家醫療護理服務的增加，日本尤其重視福利體系從業人員醫療知識的擴充。例如，為了順利推進居家療養生活，日本政府不僅關注與疾病治療相關的醫療行為，還從康復訓練、服藥管理、口腔護理、營養管理、衛生管理、提高利用者生活質量等多個方面提高從業人員素質及服務質量。

目前我國的醫護專業人才缺口大，養老服務從業人員還存在專業技能缺乏、視野水平較窄、流動性高等問題[7]。國家應結合當前老年群體多元化的服務需求設置新的工作崗位，如保健師、理療師等，鼓勵部分醫生通過在崗培訓轉型成為康復醫師或老年病學醫師;創新家庭醫生相關制度，促進上門醫療服務發展;構建短期培訓和職業教育相結合的醫養康養人才培養體系，鼓勵高校及中等職業學校設立相關專業課程，將護理工作制度化、專業化、系統化;完善護理人員資格認證與技能鑒定標準，落實護理人員職業培訓與就業補貼等政策，提高護理人員的職業素養、工資待遇和社會地位。

此外，可學習日本ICT智慧養老模式，嘗試建立老年人電子健康檔案、電子病歷，及時更新動態，成立醫養康養服務機構的信息共享平臺，及時掌握老年人醫養結合服務需求，發展遠程健康評估與指導、遠程醫療服務、慢性病管理等服務;通過云計算、數據挖掘、機器學習等先進技術整合老齡化及醫養康養服務相關數據，掌握并分析老年人健康基礎信息，有針對性地對老年群體進行分類評估及健康管理。

（四）聚焦增強體質，樹立康養觀念，引導和推動積極老齡化發展

在推進醫療照護合作進程中，日本重視老年人尤其是低齡老年人的健康保健意識和護理預防事業，也為不同健康狀況的老年人提供康養、教育、再就業和社會參與等有益身心健康的服務項目，重點支持老年人自助、互助組織的發展，為老年人創造互助交流、自我實現的平臺，使其不再一味等待“被照護”，而是參與到“照護”服務中來，順利實現角色轉換。

面對我國日益嚴峻的人口老齡化形勢及挑戰，我們應充分認識到，醫養結合不僅意味著推動醫療機構和養老機構合作、促使老年人被動接受服務，還意味著建設老年友好型社會環境，鼓勵老年人通過主動參與社會、相互扶持獲取健康的生活方式及正確的自我保健知識[26]。因此，我們不僅要促進健康老齡化，還要引導和推動積極老齡化。應促進醫養康養服務的實質性發展，建立“防未病、治小病、促保健”的體制機制。具體而言，要強化社區醫療衛生服務組織的功能，通過義診、健康科普、媒體宣傳等活動幫助老年人樹立以康養為主的健康理念，增強老年人在慢性疾病防控方面的主動意識，增強老年人體質，減少老年人失能風險;同時，要支持家庭、社區、醫院、養老機構增加護理和養生功能，形成對老年人的持續照料，降低老年人患病風險。此外，還應重視實現老年人老有所學、老有所樂、老有所為。要建立健全老年人參與社會的體制機制，改善參與的環境條件，完善老年人力資源開發政策、推進老年人才市場建設?？蓪W習日本老年俱樂部等發展經驗，在社區內以60歲老人為對象成立老年人互助組織，充分發揮低齡老年人的帶頭作用，通過自發組織各種文化教育、旅居娛樂、再就業支持等活動，鼓勵支持老年人積極參與社會并保障其參與權利、尊重其參與愿望、發揮其參與才能，為老年人自立自強、自我發展、自我實現創造條件。

注釋：

①指1947—1949年嬰兒潮出生的一代日本人，這批人的數量約有800萬。

②日本介護保險制度按照護理需求者的失能等級將其分為要支援1-2、要介護1-5七個等級，其中，要支援1、2級及要介護1級為輕度護理需求者，要介護2、3級為中度護理需求者，要介護4、5級為重度護理需求者。

③該機構規模一般在25人左右，利用者既可以日間去往機構享受照護服務，也可以在家接受來自護理人員的上門服務，必要時還可選擇在機構住宿。

④該公寓由民營企業建設并運營，主要以60歲以上可自立生活或輕度護理需求的老人為租賃對象。公寓內有專業員工可定時確認入住老人的身體狀態，還可提供餐飲、打掃、洗滌等生活援助以及洗浴、排便等簡單的身體護理服務。公寓會與社區內相關醫療機關和介護機構簽約，為有需要的入住者提供必要的上門醫療及長期護理服務。

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[責任編輯：賈雙躍]

Japans Integration of Medical Care and Long-Term Care：Mechanism， Characteristics and Inspiration

Ren Yating， Liu Leping， Shi Jin

（Tianjin University of Finance and Economics， Tianjin， 300222）

Abstract：

As one of the most seriously aging countries in the world， Japan has been focusing on the integration of medical care and long-term care in the past decade， and has formed practice achievements such as “community medical concept” and “community-based integrated care system”. Based on the background of coordination of medical care and long-term care in Japan， this paper systematically analyzes its operating mechanism and mode characteristics with actual cases. Japans practical experience brings the following inspirations for the improvement of our countrys elderly care service system： （a） clarifying the responsibilities of governments and departments at all levels and improving the medical and nursing policy support system; （b） establishing a community-focused medical care services system that combines medical services， rehabilitation care and daily life care; （c） accelerating the construction of personnel training and other security system， and exploring new models of smart elderly care; （d） focusing on improving peoples physical fitness， fostering the concept of rehabilitative care， health care， and guiding and promoting the development of an active aging population.

Key words：

Japan， coordination of medical care and long-term care， long-term care insurance， population aging， community-based integrated care system

收稿日期：2020-12-15

基金項目：國家自然科學基金項目“基于機器學習的長期護理保險精算預測模型與風險分析”（71771163）;天津市教委重大項目“大數據背景下社會醫療保險一體化精準治理體系研究”（2017JWZD13）。

作者簡介：

任雅婷（1986-），女，山東高密人，天津財經大學人文學院講師，天津財經大學金融學院博士生;

劉樂平（1966-），男，江西萍鄉人，天津財經大學大數據統計研究中心主任、金融學院教授，博士生導師;

師 津（1997-），女，內蒙古豐鎮人，天津財經大學統計學院博士生。