低劑量與常規(guī)劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)結(jié)果的比較

李發(fā)洲 李本美 張方園 鄭海平 王廣平

湖北省荊州市胸科醫(yī)院放射科，湖北荊州 434000

肺結(jié)節(jié)是一種發(fā)生在肺組織中的慢性肉芽腫性疾病，也是臨床發(fā)生率較高的肺部疾病，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷肺結(jié)節(jié)具有重要的意義[1]。既往常規(guī)采用的胸部X線影像學(xué)檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[2]。相關(guān)研究認(rèn)為[3]，雖然薄層高分辨率CT影像學(xué)掃描檢查可明顯提高肺結(jié)節(jié)的檢出率及鑒別診斷能力，但也會(huì)明顯增加電離輻射損傷患者機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)性。因此如何在不影響臨床診斷準(zhǔn)確率的前提下有效降低CT電離輻射劑量，已成為研究熱點(diǎn)[4]。近些年CT影像學(xué)檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，低劑量CT掃描檢查也逐漸應(yīng)用于臨床，但低劑量與常規(guī)劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值仍存在不同意見[5]。本研究擬對(duì)兩者診斷肺結(jié)節(jié)的結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省荊州市胸科醫(yī)院放射科2018年2月至2019年12月檢查的117例肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行前瞻性研究。其中男75例，女42例；年齡27～72歲，平均（48.7±12.6）歲；病程為 1～ 22周，平均（11.7±3.4）周。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者肺結(jié)節(jié)均為單發(fā)，且直徑均＜3.0 cm；所有患者均實(shí)施低劑量與常規(guī)劑量CT掃描；所有患者及其家屬均簽署知情同意書自愿參與研究；既往無胸部手術(shù)治療史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴言語溝通方面障礙的患者；既往有精神疾病史或意識(shí)功能存在明顯障礙的患者；伴肺組織局部淋巴結(jié)異常腫大的患者；伴肺不張表現(xiàn)的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)劑量、低劑量CT影像學(xué)掃描檢查，檢查儀器為PHILIPS 128層螺旋CT機(jī)，首先行常規(guī)劑量CT影像學(xué)掃描檢查，檢查前協(xié)助患者正確呼吸訓(xùn)練，從而確保CT掃描檢查時(shí)可做到正確屏氣。對(duì)于無法做到完全屏氣的患者，囑咐患者在掃描檢查時(shí)應(yīng)均勻呼吸運(yùn)動(dòng)，從而盡量減少呼吸偽影現(xiàn)象的發(fā)生。CT掃描檢查的范圍從患者肺尖上方部位直至膈頂。CT掃描檢查的相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：常規(guī)劑量掃描檢查的管電壓=140 kV，管電流=120 mAs，層厚=5 mm，層距=5 mm，螺距=1.0 Pitch，重建矩陣=512×512，CT劑量加權(quán)指數(shù)=9.15 mGy；低劑量掃描檢查的管電壓=140 kV，管電流=60 mAs，其他掃描相關(guān)參數(shù)與常規(guī)劑量掃描檢查一致，CT劑量加權(quán)指數(shù)=6.72 mGy。

1.3.2 圖像后處理方法 采集CT影像學(xué)檢查圖像資料后傳入相應(yīng)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行重建，多層面重組處理后以取得多方位的CT影像學(xué)圖像，隨后結(jié)合橫斷面的CT影像學(xué)圖像，最終清晰顯示肺結(jié)節(jié)大小形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)的相關(guān)特征性表現(xiàn)。

1.4 CT影像學(xué)圖像質(zhì)量比較

由本科室兩名副主任醫(yī)師采取雙盲法評(píng)估CT影像學(xué)檢查獲取的圖像質(zhì)量，隨后對(duì)CT影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分取得一致，從而比較低劑量螺旋CT與常規(guī)劑量螺旋CT的影像學(xué)圖像質(zhì)量[6]。優(yōu)：CT影像學(xué)檢查最終獲得的圖像清晰，可清楚顯示肺結(jié)節(jié)的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，且未出現(xiàn)偽影干擾現(xiàn)象；良：CT影像學(xué)檢查最終獲得的圖像，可清楚顯示肺結(jié)節(jié)的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，僅存在少量輕微的偽影現(xiàn)象，但不會(huì)對(duì)最后的診斷結(jié)果產(chǎn)生影響；差：CT影像學(xué)檢查最終獲得的圖像不清晰，存在較多偽影現(xiàn)象干擾，難以清晰顯示肺結(jié)節(jié)的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，對(duì)最后的診斷結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

比較低劑量螺旋CT與常規(guī)劑量螺旋CT掃描檢查的圖像噪聲、輻射劑量及肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征（分葉征、支氣管征、毛刺征、空泡征、鈣化、血管集束征、胸膜凹陷征），同時(shí)詳細(xì)分析和記錄肺癌、結(jié)核增殖灶、肺轉(zhuǎn)移瘤、炎性結(jié)節(jié)、定性困難結(jié)節(jié)等肺結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較

低劑量與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征比較

兩組在肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征比較 [n(%)]

2.3 兩組肺結(jié)節(jié)性質(zhì)比較

兩組在肺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)性質(zhì)比較

2.4 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描的圖像噪聲及輻射劑量比較

低劑量CT掃描的圖像噪聲高于常規(guī)劑量CT掃描，但輻射劑量低于常規(guī)劑量CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描的圖像噪聲及輻射劑量比較（）

表4 低劑量與常規(guī)劑量CT掃描的圖像噪聲及輻射劑量比較（）

組別 n 圖像噪聲（HU） 輻射劑量（mGy）低劑量CT掃描 117 12.16±1.72 6.72±0.00常規(guī)劑量CT掃描 117 10.75±1.56 9.15±0.00 t值 4.320 5.375 P值 0.013 0.000

3 討論

肺結(jié)節(jié)與肺癌之間存在較為密切的聯(lián)系，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)約30%的肺結(jié)節(jié)最終可轉(zhuǎn)變成為惡性，而惡性肺結(jié)節(jié)患者在疾病早期階段實(shí)施手術(shù)治療后的五年生存率可高達(dá)80%[7]。但如果未能早期準(zhǔn)確診斷出肺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)，則極易對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療在診治肺結(jié)節(jié)方面具有十分重要的意義[8]。近些年采取薄層高分辨率CT掃描檢查肺結(jié)節(jié)的檢出率及準(zhǔn)確率均得到顯著性提高，但CT檢查期間患者受到的輻射劑量明顯高于常規(guī)應(yīng)用的胸部X線片檢查，且在隨后的復(fù)診及療效評(píng)估等過程中，患者還需實(shí)施多次CT影像學(xué)檢查[9]。因多次CT檢查而累積的輻射劑量可對(duì)患者身體健康造成較大影響，故在不影響檢出率和診斷準(zhǔn)確率的情況下減少CT掃描檢查輻射劑量顯得極為重要[10]。

近些年隨著影像學(xué)醫(yī)療器械及檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前CT影像學(xué)掃描的輻射劑量得到大幅度的降低，且在有效控制圖像噪聲、保證影像學(xué)圖像密度分辨率的同時(shí)，還可明顯避免成像噪點(diǎn)、偽影等現(xiàn)象的增加[11-12]。但是低劑量與常規(guī)劑量CT掃描檢查肺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值及診斷準(zhǔn)確率等方面仍存有差異[13-14]。本研究結(jié)果顯示，低劑量與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果提示采取低劑量CT掃描檢查肺結(jié)節(jié)可獲得良好的影像學(xué)圖像質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出率造成的明顯影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，低劑量與常規(guī)劑量CT掃描在肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征、肺結(jié)節(jié)性質(zhì)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示低劑量CT掃描檢查肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征及性質(zhì)評(píng)估結(jié)果與常規(guī)劑量相一致，兩者掃描檢查肺結(jié)節(jié)具有類似的診斷價(jià)值。

由于肺組織內(nèi)存在大量氣體，使得X線濾過量明顯降低，而降低CT檢查時(shí)的管電流、管電壓等相關(guān)參數(shù)可減少患者受到的輻射劑量，但是X線輻射劑量如明顯降低又會(huì)明顯增加圖像的信噪比，上述情況已被較多研究所驗(yàn)證，但CT掃描檢查的輻射劑量減少幅度并非無限制，不應(yīng)為減少輻射劑量而過分降低X線劑量，而應(yīng)限制在某個(gè)范圍內(nèi)，不但不影響最終的影像學(xué)檢查結(jié)果，而且還可確保患者受到的輻射劑量最小[15-16]。本研究將管電流參數(shù)設(shè)置為60 mAs，不但可獲得常規(guī)劑量獲得高質(zhì)量圖像，在肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征及性質(zhì)評(píng)估價(jià)值無明顯差異性，但因?yàn)楣茈娏饔兴陆担沟脠D像噪聲顯著性增加，但輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描檢查。由此可知，采取低劑量CT掃描檢查可獲得準(zhǔn)確檢查，而且患者的安全性也得到增強(qiáng)。

綜上所述，低劑量與常規(guī)劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的結(jié)果一致，但低劑量CT掃描可明顯減少患者受到的輻射傷害，適合應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的篩查和診斷。本研究還存在某些不足，且未對(duì)體型差異較大的患者進(jìn)行個(gè)性化掃描檢查，還需在以后的研究中深入探討。