人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發生的影響因素分析

彭 杰 向雪莉

1.湖北省鐘祥市人民醫院心血管內科，湖北鐘祥 431900；2.湖北省鐘祥市婦幼保健計劃生育服務中心兒科，湖北鐘祥 431900

人工心臟起搏器植入是不可逆心臟起搏、傳導功能障礙的常見治療方法之一，其中多主張以人工心臟起搏器雙螺旋電極植入進行治療[1-2]。雖可取得良好的療效，但由于起搏器植入屬于一種有創療法，在植入后容易存在較高并發癥發生風險。由于受到機械收縮順序不同步、心室激動等影響，則進而會對患者左心室功能造成影響，最終誘發植入后心律失常。心律失常是起搏器植入后常見并發癥的一種，一旦未接受及時干預或治療不當，則會對患者健康安全構成嚴重威脅。因而，這就需要積極尋找出人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的影響因素，并加強篩查與防治，以確保在最大程度上降低心律失常發生風險。鑒于此，在本研究中分析人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發生情況及相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月鐘祥市人民醫院共收治的人工心臟起搏器雙螺旋電極植入患者80例，回顧性分析全部患者的臨床資料。其中，男50例，女30例；年齡51～82歲，平均（68.93±8.01）歲；疾病類型：房室傳導阻滯36例、病態竇房結綜合征44例。

納入標準：①均為原發性心臟疾病；②符合人工心臟起搏器治療指征[3]；③隨訪資料完整。排除標準：①伴有嚴重精神疾病者；②隨訪資料丟失；③依從性較低者；④不同意本研究者。

1.2 研究方法

回顧性分析全部患者的臨床資料，包括性別、年齡、術前焦慮評分、術前抑郁評分、術前左心室射血分數（LVEF）、術前左心室舒張末期內徑（LVEDD）、術前心率等，根據患者植入后的癥狀、心電圖情況分析人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發生情況。

1.3 觀察指標

采用相關性分別分析不同性別（男/女）、不同年齡、術前焦慮評分與術前抑郁評分[4]、術前LVEF、術前LVEDD、術前心率與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的關系。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，將單因素可用變量通過logistic回歸方程分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 植入后心律失常的單因素分析

人工心臟起搏器雙螺旋電極植入患者80例中，心律失常發生率為13.75%（11/80）；單因素分析結果得出：性別與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發生差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡、術前焦慮評分、術前抑郁評分、術前LVEF、術前LVEDD、術前心率與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發生差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 植入后心律失常的單因素分析[n（%）]

2.2 植入后心律失常的多因素分析

經多因素回歸分析結果得出：年齡≥65歲、術前焦慮評分≥18分、術前抑郁評分≥18分、術前LVEF＜50%、術前LVEDD＜55 mm、術前心率低是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 植入后心律失常的多因素分析[n（%）]

3 討論

人工心臟起搏器雙螺旋電極植入目前常被用于臨床治療心律失常，一旦出現該并發癥，則會引起心室率異常，從而造成在心臟充盈期間影響正常射血過程，最終對患者生命構成重大威脅[5-7]。迄今，有關人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的研究報道較為鮮見[8-9]。為了進一步有效篩查出植入后心律失常的高危人群，確保可順利進行早期防治工作，有必要對起搏器植入后心律失常的影響因素進行分析。

本研究單因素分析結果得出：性別與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發生差異無統計學意義，提示男性與女性在人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發生方面無差別影響；經多因素回歸分析結果得出：年齡≥65歲、術前焦慮評分≥18分、術前抑郁評分≥18分、術前LVEF＜50%、術前LVEDD＜55 mm、術前心率低是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的獨立危險因素，提示年齡、術前心理狀態、術前心功能等可增加該并發癥的發生風險。究其原因可能是由于針對65歲以上的高齡患者，因該人群的機體各項生理功能逐漸衰退，心肌細胞老化，且富含纖維組織，加之自身伴有心臟收縮以及舒張功能異常現象，就增加了植入后心律失常的發生率[10]。患者在起搏器植入前容易產生焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，情緒起伏不定，可影響血流動力學，促使心臟負荷加重，最終引起心律失常。術前LVEF低、LVEDD低易引起心律失常的原因可能是由于心肌細胞長期處于缺血狀態，經代償機制，而造成左心室增大，左心室心肌收縮功能降低，進而造成心室重構[11-12]。當細胞內外鉀離子減少，則會增加Ca及Na離子的交換，進一步增加了心肌細胞動作電位時程，誘發心室折返，最終引起起搏器植入后心律失常[13-15]。另外，植入前心率低下可加重心動過緩，提高起搏比例，從而誘發心律失常[16]。由此可見，臨床中應積極避免上述危險因素，做好有關防治策略，以避免誘發人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常，確保患者健康安全。張立等[17]在研究中對接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入患者進行分析，結果發現高齡、焦慮抑郁是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的危險因素，而術前LVEF高、LVEDD高是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的保護因素；結論提示高齡、焦慮抑郁、術前心功能不佳可造成人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常，需加強重視。這與本研究結果及結論基本吻合。

本研究設計為回顧性研究分析，并未設定參照對象以及其他方法比較，且隨訪時間較短，選取樣本較少，部分研究結論仍有待考證。因此，未來還需大樣本，長期隨訪觀察，才能進一步證實更多人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的影響因素。

綜上所述，人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后存在一定心律失常發生風險；高齡、術前焦慮抑郁、術前LVEF低、LVEDD低、術前心率低是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的獨立危險因素，臨床應加強患者在植入前的防治工作，以降低植入后心律失常率。