異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇用于宮腔鏡麻醉的效果和安全性觀察

王青娥 成丹楓

鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院麻醉科，湖北黃石 435000

宮腔鏡手術屬于目前臨床診斷和治療各類婦科疾病的常用術式[1]，與傳統開放術式相比，上述手術具有微創性，能有效減輕痛感，但上述手術依然存在一定侵入性，可引發心悸、疼痛、血壓下降等問題[2-3]，因此，為增加手術安全性，在手術期間，需施行麻醉干預。異丙酚屬于宮腔鏡手術中使用頻率較高的麻醉藥物，但其鎮痛效果欠佳[4-5]，故常需配伍其他麻醉藥物，其中異丙酚復合芬太尼屬于常用方案，具有鎮痛效果良好等特點，但上述麻醉方案的安全性欠佳，患者出現呼吸抑制、惡心嘔吐的發生率較高，故出于安全性考慮，有必要選擇其他麻醉方案。酮咯酸氨丁三醇屬于臨床新型非甾體抗炎藥，鎮痛效果顯著，為探究異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇的有效性及安全性，我院對行宮腔鏡手術患者施行上述麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準后施行研究，隨機將2019年1月至2020年6月我院110例行宮腔鏡手術患者分為對照組（55例）、觀察組（55例）。觀察組年齡25～51歲，平均（38.75±5.42）歲；體重 46～ 65 kg，平均（50.36±2.36）kg；手術時間19 ～ 28 min，平均（22.42±1.25）min。對照組年齡24～50歲，平均（38.69±5.36）歲；體重45～64 kg，平均（50.42±2.42）kg；手術時間19～27 min，平均（22.39±1.23）min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合宮腔鏡手術指征者；②年齡18～60歲者；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級[6]為Ⅰ或Ⅱ級者；④簽署知情協議者。排除標準：①存在藥物過敏史、麻醉禁忌證者；②長期服用鎮痛、鎮靜藥物者；③合并嚴重心腦血管疾病、呼吸系統疾病者；④存在胃腸道潰瘍、穿孔、出血病史者；⑤精神障礙者。

1.2 方法

所有患者在手術前均禁食6～12 h，禁飲2 h，進入手術室后，給予其生命體征指標（心率、血壓、血氧飽和度等）監測，給予建立外周靜脈通路，取膀胱截石位，為維持患者呼吸正常，還需給予吸氧干預。

觀察組患者施行異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇麻醉，結合患者實際情況給予肌內注射40～60 mg酮咯酸氨丁三醇（成都倍特藥業有限公司，國藥準字 H20193142；規格：1 ml∶ 30 mg），然后給予其靜脈滴注2.0～5.0 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規格：50 ml∶1.0 g）。對照組患者施行異丙酚復合芬太尼麻醉，結合患者實際情況給予靜脈注射1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076；規格：2 ml∶0.1 mg），然后給予其靜脈注射1.5～2.0 mg/kg異丙酚。

待患者意識逐漸模糊或消失后開始手術，同時，注意調整患者頭部，在手術期間，需密切關注患者各項體征指標，以保持其呼吸狀態正常，若其在手術期間出現肢體扭動等情況，可適當追加0.5～1.0 mg/kg異丙酚，若其心率低于60次/min時，給予其靜脈注射0.5 mg阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020323；規格：2 ml∶1 mg），若血氧飽和度低于90%時，需立即給予人工輔助呼吸，若收縮壓低于90 mmHg或平均動脈壓低于60 mmHg時，給予其靜脈注射5～10 mg麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412；規格：1 ml∶ 30 mg）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組麻醉效果、清醒時間、異丙酚用量、不良反應（頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等）發生率，并比較兩組麻醉前、麻醉中、蘇醒后的心率、血壓、呼吸頻率，同時比較兩組清醒即刻、術后30 min、術后2 h、術后4 h的疼痛評分。

麻醉效果[7]：統計優+良占比和。手術期間，患者安靜，未見肢體活動為優；手術期間，患者存在輕微無意識活動，但手術操作未受影響為良；術中存在明顯肢體活動，影響手術操作為差。

疼痛評分[8]：使用視覺模擬評分法（0～10分，1～3、4～6、7～10分分別提示輕度、中度、重度疼痛）進行疼痛評估，分數越高，則痛感越強。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉優良率（100.00%）高于對照組（92.73%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者心率、血壓、呼吸頻率比較

觀察組麻醉中心率、收縮壓、舒張壓及呼吸頻率均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組患者心率、呼吸頻率比較（，次/min）

表2 兩組患者心率、呼吸頻率比較（，次/min）

注：與組內麻醉前比較，對照組：心率：t（麻醉中）=5.990，P=0.000；t（蘇醒后）=0.200，P=0.842；呼吸頻率：t（麻醉中）=8.484，P=0.000；t（蘇醒后）=0.355，P=0.738；觀察組：心率：t（麻醉中）=1.490，P=0.139；t（蘇醒后）=0.464，P=0.643；呼吸頻率：t（麻醉中）=1.056，P=0.293；t（蘇醒后）=0.064，P=0.949

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表3 兩組患者收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

注：與組內麻醉前比較，對照組：收縮壓：t（麻醉中）=4.609，P=0.000；t（蘇醒后）=0.092，P=0.927；舒張壓：t（麻醉中）=5.321，P=0.000；t（蘇醒后）=0.800，P=0.426；觀察組：收縮壓：t（麻醉中）=1.048，P=0.297；t（蘇醒后）=0.087，P=0.931；舒張壓：t（麻醉中）=2.829，P=0.006；t（蘇醒后）=0.839，P=0.404

舒張壓麻醉前 麻醉中 蘇醒后 麻醉前 麻醉中 蘇醒后對照組 55 120.46±10.25 110.95±11.36 120.65±11.32 82.46±12.25 70.95±10.36 80.65±11.48觀察組 55 120.55±10.30 118.36±11.58 120.72±10.29 82.55±12.30 76.36±10.58 80.72±10.52 t值 0.046 3.388 0.034 0.038 2.710 0.033 P值 0.963 0.001 0.973 0.969 0.008 0.973組別 n 收縮壓

2.3 兩組患者清醒時間、異丙酚用量比較

觀察組清醒時間、異丙酚用量均較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者清醒時間、異丙酚用量比較（）

表4 兩組患者清醒時間、異丙酚用量比較（）

組別 n 清醒時間（min） 異丙酚用量（mg）對照組 55 5.36±1.25 275.68±19.58觀察組 55 3.25±1.36 220.44±20.53 t值 8.471 14.440 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者術后疼痛評分比較

觀察組術后30 min、2 h、4 h疼痛評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術后疼痛評分比較（，分）

表5 兩組患者術后疼痛評分比較（，分）

注：與組內清醒即刻比較，對照組：t（術后30 min）=14.560，P=0.000；t（術后2 h）=18.007，P=0.000；t（術后4 h）=27.864，P=0.000；觀察組：t（術后 30 min）=12.421，P=0.000；t（術后 2 h）=20.206，P=0.000；t（術后 4 h）=27.425，P=0.000

組別 n 清醒即刻 術后30 min 術后2 h 術后4 h對照組 55 0.44±0.25 1.68±0.58 3.44±1.21 4.24±0.98觀察組 55 0.42±0.30 1.44±0.53 2.52±0.71 2.64±0.52 t值 0.380 2.265 4.863 10.696 P值 0.705 0.025 0.000 0.000

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率（5.45%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡手術屬于臨床婦科小型手術之一，耗時較短，一般20 min左右即可完成，具有保留器官、不開腹等優勢，是目前臨床診斷、治療和早期發現子宮病變的主要手段[9]。雖然上述手術具有微創等特點，但由于宮頸部位存在豐富感覺神經，而術中常需擴張宮頸、膨脹宮腔，從而易引起迷走神經興奮，進而導致患者出現惡心嘔吐、心率降低、腹痛等不適反應[10]，嚴重者甚至出現體動，對手術順利開展十分不利，故為保證手術順利開展，在手術期間對患者施行麻醉處理十分重要。

以往臨床常采取異丙酚（臨床上一般指丙泊酚）施行麻醉，但其鎮痛效果不佳[11]，故為增強鎮痛效果，常需聯合其他麻醉藥物。本研究在宮腔鏡麻醉中分別施行異丙酚復合芬太尼、異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇，研究發現，異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇的麻醉效果較異丙酚復合芬太尼更佳，出現上述現象主要是由于酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮痛等作用[12-13]，經人體吸收后能代謝成酮咯酸，從而有效抑制機體合成前列腺素，并能減少痛覺神經對內源性炎癥因子的反應，最終起到鎮痛作用[14]，且經注射后30 min內即可產生鎮痛效果，1～2 h鎮痛效果達到最大，鎮痛時間可維持4～6 h，另外，使用上述麻醉藥物能有效減少術中異丙酚使用劑量，從而更有助于增加麻醉安全性，對縮短患者術后清醒時間具有積極作用。因此，聯合施行異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇具有良好可行性，安全性更高。

胡騰[15]在文中亦詳細分析了異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇的效果，通過比較術中心率差、脈壓差、蘇醒時間等指標其發現，施行異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇能有效減小術中心率及呼吸頻率波動，縮短患者蘇醒時間，故其認為，在麻醉中施行異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇十分可行，麻醉效果較佳。該研究結論和本研究較類似，但本研究除比較上述指標外，還對異丙酚用量及術后疼痛評分進行比較，更能說明異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇的可行性。但本研究依然存在一定局限性，即本研究納入樣本例數較少，故為增加研究結果準確性，還有必要開展大樣本研究。

綜上所述，在宮腔鏡麻醉中施行異丙酚復合酮咯酸氨丁三醇具有更佳的麻醉效果，更有助于維持術中血流動力學穩定，減少異丙酚使用劑量，且蘇醒更快，術后痛感更小，安全性更高。