中醫特色延續性護理在老年高血壓患者中的臨床應用

陳明慧 劉 威

1.吉林大學第二醫院急診醫學科，吉林長春130041；2.吉林大學第二醫院醫院感染管理部，吉林長春 130041

延續性護理體現了護理理念進步，是一種新型護理服務模式。延續性護理指在患者離開醫院后延伸至院外的治療和康復模式，以幫助患者優化自我管理，并確保信息、治療和護理在沒有中斷的情況下繼續享受護理服務[1]。中醫特色延續性護理是將中醫特色施護融入延續性護理中，主要是以改善慢性疾病患者的生活質量為目的。中醫延續性護理已經逐步應用于臨床實踐，在慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結腸炎、胎動不安、高血壓等應用效果良好[2-6]。中醫特色延續性護理，將中醫辨證施護與延續護理的持續性相結合，能夠提升患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2018年1—12月吉林大學第二醫院收治且隨訪資料完整的78例老年高血壓患者，依據護理措施不同，將采取常規護理措施的設為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組：女22例，男17例，年齡60～77歲，平均（72.33±3.22）歲；病程15～40年，平均（20.91±9.67）年。高血壓分類參照《中國高血壓防治指南》（2018修訂版）[7]。其中高血壓Ⅰ級10例，高血壓Ⅱ級27例，高血壓Ⅲ級2例。觀察組女24例，男15例，年齡61～79歲，平均（73.43±2.25）歲，病程15～40年，平均（20.17±8.87）年。其中，高血壓Ⅰ級12例，高血壓Ⅱ級25例，高血壓Ⅲ級2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡＞60歲；②疾病診斷符合（參照《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》[7]高血壓病診斷標準。

排除標準：排除認知障礙，合并嚴重并發癥的原發性高血壓病、繼發性高血壓、白大衣高血壓病等。

1.2 方法

兩組患者在入院期間依據醫囑服用血壓藥物治療，藥物品種基本一致，進行高血壓病常規護理[8]。即遵醫囑給藥，進行高血壓相關知識教育與出院指導，為患者及家屬講解高血壓的發病原理、高血壓的治療方法，叮囑其高血壓日常注意事項、飲食禁忌等。

對照組：采取常規延續護理方法，患者出院后，由護理小組成員每兩個月家訪一次，每半個月進行一次電話隨訪，持續時間一年。家訪主要就患者的用藥情況、血壓改善狀況及身體的實際狀況進行考察與評估。時間不允許及患者不方便登門的情況下，采取電話、微信語音通話的方式了解患者遵醫囑情況，監控病情，評估患者的血壓改善狀況，就患者關心的問題進行健康指導。

觀察組：在對照組的基礎上，進行中醫特色延續性護理，干預時間為1年，方法如下：（1）以國家中醫藥管理局頒布的原發性高血壓中醫護理方案為依據，討論制訂患者的中醫特色延續性護理方案，由中醫特色延續性護理小組執行。出院前，對觀察組患者及家屬進行高血壓病相關的辨證施護[9]、癥狀/證候施護、生活起居、情志調理、中醫護理技術、遵醫用藥等知識講座，由護理人員對患者出院后所需要的中醫護理知識與技術進行講授。①情志調理：照顧到患者的情緒，可采用五音療法、移情調志法、情志相勝法等方法來舒緩患者心情，緩解患者因長期患病所帶來的心理痛楚。在實施情志護理時，分析患者的情志分型，進行有的放矢的情志護理，肝陽上亢型以疏導為主，指導患者聽舒緩悠揚的音樂如《漁舟唱晚》，控制音量，以幫助肝氣疏泄；氣陰兩虛、肝腎虧虛型則多進行健康教育，幫助患者改變不良生活習慣，飲食調護，傾聽羽調水性音樂；痰濕蘊盛型，則鼓勵患者練習降壓操[10]、多打太極拳等，參加體育鍛煉進行情緒轉移，進行中醫音樂五行法[11]。②中醫護理技術：內容主要有耳穴埋豆、中藥足浴、吳茱萸穴位貼敷、全息刮痧等[12]。上述治療每日一次，每20天為1個周期。指導患者及家屬學習操作中醫護理技術，并將操作方法的視頻、圖片發到微信，以備遺忘。

1.3 觀察指標

血壓控制達標率：以血壓＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為達標標準，出院時及出院6個月的血壓達標情況，分別取患者出院時及出院6個月最后3 d血壓的平均值。血壓測量方法：血壓測量方法為：取平臥位，使用水銀臺式血壓計測量[7]。生活質量：分別于出院時與出院6個月采用簡明健康調查量表（SF-36）[13]對患者生活質量進行評價。該量表有6個維度分別為生理功能、健康狀況、軀體功能、精神健康、情感智能、社會功能，每個方面總分為100分，得分越高，代表生活質量越好。分別記錄兩組患者在各個維度的得分情況，并進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件（中文版）進行處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗。定性資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年高血壓患者出院后血壓達標情況比較

在經過6個月中醫特色延續性護理干預后，觀察組血壓控制情況得到顯著改善，且觀察組改善效果明顯優于對照組及本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年高血壓患者出院時及出院6個月后血壓達標情況表（%）

2.2 兩組老年高血壓患者護理后生活質量評分比較

在出院時對兩組老年高血壓患者生活質量評分進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；于出院6個月后，再次對兩組老年高血壓患者的生活質量得分情況進行比較，觀察組生活質量各個維度的得分情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實施中醫特色延續性護理干預的觀察組生活質量改善情況較好，且優于對照組。中醫特色延續性護理干預有效改善了高血壓患者的生活質量。見表2。

表2 兩組患者中醫特色護理后生活質量評分比較（，分）

表2 兩組患者中醫特色護理后生活質量評分比較（，分）

組別 n 生理功能 健康狀況 軀體功能出院時 出院6個月后 t值 P值 出院時 出院6個月后 t值 P值 出院時 出院6個月后 t值 P值對照組 39 43.69±3.31 44.69±4.31 0.1760.430 41.28±4.56 43.58±4.56 0.4030.335 35.79±4.58 42.79±4.71 0.6030.277觀察組 39 43.45±3.20 50.45±4.56 5.7390.000 41.71±4.78 51.71±4.78 8.7860.000 35.02±4.37 51.02±4.97 8.0540.000 t值 0.247 2.570 0.267 2.552 0.270 2.518 P值 0.804 0.013 0.786 0.023 0.788 0.014組別 n 精神健康 情感智能 社會功能出院時 出院6個月后 t值 P值 出院時 出院6個月后 t值 P值 出院時 出院6個月后 t值 P值對照組 39 47.80±5.76 57.80±5.36 0.3310.399 38.45±4.32 45.75±5.12 0.5720.263 48.80±5.87 51.69±5.67 0.2570.314觀察組 39 47.19±5.13 65.78±5.87 7.7650.000 38.76±4.20 51.76±5.21 8.0540.000 48.59±5.67 58.59±5.37 5.7390.000 t值 0.247 2.570 0.762 3.153 0.546 6.187 P值 0.806 0.012 0.448 0.002 0.586 0.000

3 討論

3.1 中醫特色延續性護理能提高血壓控制率

高血壓為多發慢性病，容易導致心腦血管疾病，誘發如慢性腎臟病、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等多種嚴重并發癥。已有研究發現，于輕中度出院高血壓患者的常規西醫療及護理中合理加用中藥足浴等措施，有助于患者血壓的良好控制[14-16]。

延續護理干預主要通過對患者疾病康復情況進行階段性評估，制訂相應康復內容[17]，中醫特色延續性護理屬于一種新興的護理模式，在延續護理基礎上，加入中醫護理技術干預，發揮中醫護理技術優勢，增強降壓效果。老年高血壓患者樂于接受無毒副作用的治療方案，實施中醫特色延續護理有利于提升患者的依從性。表1可見，實施中醫延續性護理的觀察組，血壓控制較好，血壓改善情況明顯高于對照組，且高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3.2 中醫特色延續性護理利于患者生活方式的轉變，提升生活質量

目前，大部分老年高血壓患者需要終身治療，出院后并不意味著患者與醫院治療關系的完全終結，而是進入另一個階段，需要在日常生活中實施干預，對已有成果加以鞏固。血壓的反復不僅影響老年患者的身體健康也影響了患者的生活質量。因此，更需要與之相配套的持續性護理方案，從而在一定程度上避免并發癥的產生。通過中醫特色持續性護理的實施，使患者對自身的健康狀況有更為全面的認識，對治療高血壓的中醫技術進行了有效掌握，提升了患者依從性，血壓達標情況得到改善，從而提升了老年高血壓患者生活質量。從表2中可以看出，采用中醫特色延續性護理干預措施后，觀察組老年患者生理機能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量考察的評分值均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。中醫特色延續性護理干預的實施，情志護理較好緩解了患者的抑郁、憂悶，中醫技術應用提升了血壓控制水平，使老年高血壓患者在心理和生理等方面均得到有效的改善，從而改善了患者的生活質量情況。

綜上所述，針對老年高血壓患者實施中醫特色延續性護理能夠有效提升患者的控壓情況，切實改善生活質量。中醫特色延續性護理在出院老年高血壓患者的臨床治療中有其特定的效果及意義。