重癥監護病房危重患者床旁連續性腎臟替代治療的護理干預及實施效果分析

關小娟

廣東省連州市人民醫院ICU，廣東連州 513400

連續性腎臟替代療法主要是指一種持續性的體外循環血液凈化治療措施，近幾年來，隨著我國醫療技術的進步和發展，對重癥監護病房的患者來說，使用體外循環血液凈化治療技術為其治療后的效果更加顯著，尤其是對一些存在腎衰竭或其他臟器衰竭患者的治療上，效果更為顯著，能夠有效延長患者的生命，為患者的生命帶來了一定的保障性[1]。但是，重癥監護病房內患者由于病程相對較長，病情還很危重，在對患者治療期間，還會出現一些風險和并發癥，不利于患者的恢復和治療。因此，加強對患者的護理干預措施對患者來說也是十分必要的[2-3]?；诖?，選取我院的80例需要在重癥監護病房進行連續性腎臟替代治療的患者進行研究，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年4月至2020年5月期間在我院ICU收治的患者共80例進行研究，將其隨機分成兩組，每組各40例。其中常規組給予常規護理措施，研究組給予護理干預措施。常規組男21例，女性19例，年齡41～79歲，平均（61.23±3.80）歲，病程1～12年，平均（5.65±2.02）年，其中感染性休克患者18例、膿毒癥導致的腎功能不全者22例；研究組患者男26例，女14例，年齡42～77歲，平均（62.25±5.30）歲，病程2～11年，平均（5.55±2.55）年，其中感染性休克患者21例、膿毒癥導致的腎功能不全者19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：此研究對象均自愿加入本次研究；患者均需要進行連續性腎臟代替療法進行治療；經由我院醫學倫理委員會批準。排除標準：有妊娠期或哺乳期的婦女；存在惡性腫瘤者；存在活動性出血者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規護理措施，可將患者的床頭抬高30°左右，對患者的各項生命指標實施常規且嚴格監測，對患者的精神狀態、瞳孔變化和肢體情況進行觀察，對患者治療的環境進行常規打掃，實施常規的心理干預等措施。

1.3.2 研究組 在常規組措施的基礎上，加入護理干預措施，具體如下。①血流動力學的護理干預：在對患者進行治療期間，對患者的血流動力學指標進行進一步掌握和評估，通過患者的血流動力學指標結果，對患者的血流量情況進行分析，并保證患者有充足的血流量能夠用于機器的操作。在首次治療前，護理人員可依據患者的具體病情特點，對血泵的速度和超濾量進行調整。定時對患者的血壓指標及中心靜脈壓指標進行監測，在治療期間，適當調節血管活性藥物的劑量和輸液速度[4-6]。②對患者的體位護理干預：在治療過程中，護理人員要特別留意為患者留置的導管位置和情況，如果患者肢體不舒適，要適當對其進行調整。如果患者的體位不舒適或不科學，也很容易影響患者的治療效果，影響血液速度和管道堵塞。③管道護理：對患者進行管道護理時，要嚴格遵循無菌操作原則，將導管留置的時間和深度進行仔細標注，盡量不要讓患者的肢體移動，以確?；颊叩墓艿劳〞?，為患者的大小便實施好有效的處理，防止出現感染[7-9]。

1.4 觀察指標

①對患者住院期間出現的并發癥情況、住院時間及上機時間進行評估。②對患者出院后半年的血尿素氮、血肌酐、C反應蛋白及降鈣素原指標進行分析。其中并發癥主要可通過脫管、感染、出血進行評估，其發生率越低，患者的治療效果越好。上機時間越長，住院時間越短，患者的護理效果越好。所有患者出院后均進行隨訪，隨訪時間為6個月。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標變化情況

干預后，研究組患者的各項指標低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關指標變化情況（）

組別 n 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）C反應蛋白（mg/L）降鈣素原（μg/L）研究組 40 16.35±5.32320.15±53.5823.06±10.121.45±0.48常規組 40 19.18±5.18342.41±41.8154.59±20.026.08±1.01 t值 2.410 2.072 8.889 26.186 P值 0.018 0.042 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間及上機時間比較

研究組患者住院時間短于常規組，上機時間長于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間及上機時間比較（）

表3 兩組患者住院時間及上機時間比較（）

組別 n 住院時間（d） 上機時間（h）研究組 40 15.12±2.01 68.12±3.49常規組 40 20.58±3.13 40.01±2.32 t值 9.283 42.422 P值 0.000 0.000

3 討論

重癥醫學科（ICU）是由專業醫護人員應用現代醫學理論和高科技現代化設備，對危重患者進行專業化集中監測、治療和護理的場所[1]。進入ICU重癥監護室大多都是病情較危險的患者，如果不能及時進行救治，會延長患者的住院時間，增加并發癥發生率，嚴重可能還會出現死亡。連續性腎臟替代治療主要是通過模擬腎臟進行持續性濾過治療和重吸收等功能，對病情嚴重的患者進行床旁治療，從而保證患者血流動力學的指標穩定，保證患者的治療效果和生命。所以，這種治療方式在臨床上的使用率相對較高，在臨床上的使用率也比較高，尤其是在對重癥監護病房內患者的治療上，更能夠起到重要的作用[10-11]。在重癥監護室的患者，由于大部分患者的病情都相對嚴重，并且需要長期臥床觀察，在為此類患者進行治療時，要特別注意監測各項生命指標，以防出現異常。同時，在進行有效治療的同時，有利的護理模式也是必不可少的一項環節。護理人員可在為患者治療期間實施科學的護理干預措施，以輔助患者的治療效果，提高患者的康復水平，從而改善患者的治療效果。

據有關資料記載，床旁連續性腎臟替代治療法對患者的血流動力學指標的平穩起到了重要的作用，傳統護理模式并不能夠確?；颊叩恼w護理效果達到理想，因此，在對患者提供這種技術進行治療時，由于連續性腎臟替代治療方式的特殊性，患者需要一些特殊的護理干預，如除了對患者實施一些常規的環境、心理及健康教育、治療上的干預以外，對患者血流動力學指標的護理干預、管道的護理干預、體位的護理干預，在患者的治療中也發揮了很大一部分作用，通過一系列合理的護理干預措施，能夠在患者接受連續性腎臟代替治療時，改善患者的臨床癥狀，提升對患者相關指標的清除率，在治療效果上有所提升，并改變了患者對醫護人員的態度，滿意度方面得到提升，從而提高患者對治療的積極性和配合度，降低了患者的并發癥，關注患者在細節上的病情改變，對于異常指標或突發情況，應及時采取處理措施，進一步縮短了患者的治療時間[12-14]。據王愛紅[15]在2019年發表的《護理干預在ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療中的效果》文章中指出，護理干預后，觀察組的BUN、SCr、CRP、PCT 指標分別為（16.25±5.54）mmol/L、（320.43±53.43）μmol/L、（23.05±10.19）mg/L、（1.46±0.58）μg/L，指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結合顯示，兩組患者的血尿素氮、血肌酐、C反應蛋白及降鈣素原指標分析，研究組患者在血尿素氮、血肌酐、C反應蛋白及降鈣素原指標上均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與王愛紅研究結果相一致。王愛紅通過對并發癥分析，觀察組并發癥發生率為0.00%，對照組并發癥幾率為7.81%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；本研究并發癥情況進行分析，研究組并發癥發生率更低，這與王愛紅中并發癥研究結果的指標符合。王愛紅在文中結合住院時間和上機時間分析，觀察組住院時間和上機時間分別為（15.34±2.06）d、（68.10±3.40）h，與對照組相比，觀察組住院時間更短，但是上機時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究經對患者的住院時間、上機時間行分析后，研究組住院時間更短，在上機所用時間上更長，差異有統計學意義（P＜0.05），此結果與王愛紅中的研究成果一致[15]。

綜上所述，對ICU病房里內需要進行床旁連續性腎臟替代治療的患者實施護理干預措施后，改善了患者的臨床癥狀，降低了患者的并發癥發生率，對患者來說，有效的護理干預措施實施后，對患者的治療效果有直接影響，改善患者的相關臨床指標，更值得推廣和提倡。