結腸寧灌腸調護聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎患者的臨床效果

卜婷婷

遼寧中醫藥大學附屬醫院脾胃病房，遼寧沈陽 110032

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種目前發病機制尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性消化系統疾病[1]。UC的發病高發人群為中青年[2]，病情纏綿難愈，影響患者心理與生活質量。研究提示，我國近些年來UC發病率呈明顯上升趨勢[3]。現代醫學對疾病的治療采用美沙拉嗪等進行治療，能夠起到一定的治療作用，可能引起胃部不適、且能夠誘發慢性肝炎，副作用明顯[4]。中醫中藥的灌腸也能夠對UC起到較好治療作用，本研究以我院治療的潰瘍性結腸炎患者為研究對象，以結腸寧灌腸調護聯合美沙拉嗪進行治療，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月我院消化科治療的潰瘍性結腸炎患者120例為研究對象，應用隨機數字表法將其隨機分成兩組，每組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與臨床研究，并簽署知情同意書，同時配合研究需要進行治療。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者符合UC西醫診斷標準[5]；②患者發生病變部位主要范圍包括直、乙結腸；③年齡18～70歲；④患者疾病嚴重程度屬于輕中度范疇，疾病發病類型屬于初發型、慢性復發型、慢性持續型活動期。

排除標準：①治療前或治療過程中患者無自主意識，無法配合治療者；②患者除UC外患有嚴重其他器官系統危重疾病者；③患者肝腎功能嚴重障礙，不能配合用藥者；④特殊人群：有精神類疾病、吸毒者、處于哺乳、妊娠期婦女等。

1.3 方法

對照組患者予以口服美沙拉嗪（Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注冊證號H20140948），2 g/d，同時予以美沙拉嗪 2 g進行灌腸。灌腸操作與護理方法：采用無菌輸液瓶盛放灌腸藥液，肛管的插入深度以25～35 cm為宜，灌腸液點滴速度約為每分鐘30滴，灌入60～70 ml為宜，灌腸治療過程應避免患者出現便意、保證下腹舒適溫暖，避免下床進行活動，為提高療效要保留灌腸液1晚。每晚治療1次，治療時間為2個月（60 d）。

觀察組在對照組口服美沙拉嗪基礎上配合結腸寧灌腸劑（九芝堂股份有限公司，國藥準字Z10890022）治療，取5 g結腸寧溶于60～70 ml溫開水中，溫度達37℃后保留灌腸。具體灌腸操作與護理方法同對照組，但需要注意晚睡前患者需要將大小便排空，取右側或左側臥位使肛門暴露充分，進行常規消毒清洗肛周。每晚治療1次，治療時間為2個月（60 d）。

1.4 觀察指標及評價標準

療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]：①顯效：臨床癥狀消失，大便次數≤2 次/d，糞便無紅、白細胞；②有效：臨床癥狀較治療前好轉，大便次數2～4次/d，糞便紅、白細胞均＜10個/高倍鏡；③無效：未達到上述標準。腸鏡下評分[7]：根據Baron內鏡評分法評價，分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。生活質量評價：采用特異性量表參考炎癥性腸病患者生活質量分析（IBDQ）量表[8]，主要包括情感能力評價、社會能力評價、腸道癥狀評估、全身癥狀評估等方面。量表總分范圍32～224分，總分越高表示患者生活質量越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 癥候效果比較

治療后，觀察組證候治療總有效率為86.7%，顯著高于對照組的63.3%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥候效果比較[n（%）]

2.2 臨床治療效果比較

治療后，觀察組臨床總有效率為61.7%、腸鏡總有效率為90.0%，均顯著高于對照組的35.0%、40.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者治理前IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后的IBDQ量表中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較（，分）

組別 n 腸道癥狀全身癥狀治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 60 44.38±6.23 51.36±4.20 7.195 0.000 45.47±5.67 58.47±8.23 10.075 0.000觀察組 60 46.35±5.69 68.49±6.30 20.201 0.000 44.86±4.48 67.25±7.14 20.575 0.000 t值 1.808 17.524 0.654 6.242 P值 0.073 0.000 0.515 0.000組別 n 情感能力 社會能力治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 60 35.32±4.35 52.07±7.95 14.317 ＜0.05 36.68±6.23 59.36±5.37 21.359 0.000觀察組 60 36.69±5.02 69.88±6.18 32.290 ＜0.05 37.45±6.31 70.53±6.90 27.404 0.000 t值 1.598 13.701 0.673 9.896 P值 0.113 0.000 0.503 0.000

3 討論

關于UC的研究較多，但UC發病機制仍未明確，UC的發病是多種因素共同作用引起的，是一種結直腸部位出現的慢性遷延難愈的非特異性炎癥疾病。目前關于UC的治療方案較多，但仍不能完全治愈，疾病從發病隱匿、診斷及臨床特征不明顯，導致治療時機延誤、治療方案僅能針對臨床癥狀，緩解炎癥發展[9]，UC的診斷、治療均為臨床上亟待解決的醫學難題。從全世界UC發病率看，歐美發達國家高于亞洲等區域[10]，但亞洲發病率升高速度高于歐美，說明UC的發病率將出現全球性增高趨勢[11]，如此高的患病率應得到臨床醫學工作者的足夠重視。鑒于UC的發病特點呈現出病程長、易復發、難治愈，臨床治療過程中又缺少有效的治療方案、沒有統一的治療策略及明確的用藥指征，故關于UC的研究方向應放在臨床治療方案的研究[12-14]。

結腸寧灌腸劑具有明顯的清腸止瀉、活血化瘀止痛的功用，對于UC性腹瀉療效顯著。大量臨床研究證明，結腸寧灌腸劑中起治療作用的有效成分可明顯對致病菌產生抑制作用，而對益生菌的大量增殖具有明顯的促進作用[15]。大腸為UC主要發病部位，涉及肝脾腎三臟。多以情志因素為誘發因素，肝氣不舒而郁結于內時，會導致大腦皮層調節功能發生紊亂，大腦皮層中樞過度興奮，調節植物神經而促進結腸運動加強，出現平滑肌、腸部血管發生痙攣，細胞缺氧缺血能力降低，使毛細血管通透性進一步增加，易發生黏膜出血、潰瘍、糜爛、炎癥。美沙拉嗪主要作用于腸道炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成及炎癥介質白三烯的形成，從而對腸道壁起顯著的抗炎作用，對發炎的腸壁結締組織效果更為顯著。結腸寧灌腸聯合美沙拉嗪治療具有健脾解郁、疏肝理氣作用的同時，還能盡早促進潰瘍愈合、消腫消炎，進而提高臨床療效。

本研究根據不同療效評價標準對研究結果進行了細致分析，發現在常規美沙拉嗪口服治療基礎上聯合應用結腸寧灌腸調護對UC患者進行治療，取得滿意療效。癥狀治療有效率的比較能夠體現患者腹瀉、腹痛、便血等主要癥狀的改善效果；臨床療效有效率比較采用改良后（Mayo）活動指數，更嚴格的對臨床總體療效進行了評估，能夠體現出總體的治療效果；腸鏡療效比較是通過腸鏡對患者腸內具體恢復情況進行觀察。研究結果顯示觀察組治療后的癥候治療有效率、臨床療效率、腸鏡療效率明顯高于對照組，更有力的說明美沙拉嗪口服治療基礎上聯合應用結腸寧灌腸調護的療效顯著[16-18]。與治療前比較，兩組的IBDQ量表評分均有顯著提高（P＜0.05），組間比較觀察組升高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），提示美沙拉嗪聯合結腸寧灌腸治療潰瘍性結腸炎患者可明顯提高臨床療效。鑒于本研究為單中心研究，且涉及樣本數量較少，只是考察了近期治療效果，今后應開展多中心、大樣本的臨床研究，同時要對患者進行隨訪觀察遠期治療效果。

綜上所述，結腸寧灌腸調護聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎可明顯提高療效，促進臨床癥狀改善，進而提高患者的生活質量。