祛淤藥在小兒咳喘辨證論治中的運用體會

徐 菁

(浙江紹興市中醫院 312000)

咳喘為小兒常見疾病，約占我院兒科門診量的80%。筆者在辨證論治基礎上靈活運用活血祛淤藥取得很好療效。現介紹如下：

1 赤芍

例1 蔡某，男，5歲，2010年9月初診。發熱、咳嗽2天，體溫39.5℃，伴頭痛、咽痛，咳嗽聲粗律頻，便秘，舌尖紅苔黃膩。血常規示：白細胞5.6×109/L，中性粒細胞0.567，C反應蛋白＜5mg/L。治擬疏風清熱，止咳利咽。處方：金銀花6g，連翹6g，生石膏30g，柴胡10g，葛根10g，制大黃5g，桔梗5g，枳殼6g，薄荷5g，赤芍6g。3劑，水煎服，每日1劑，每劑兩煎，每煎120～150ml，頻服。1劑后高熱即退，3劑后咳嗽已消。

按：小兒臟腑嬌嫩，藩籬不蔽，易感外邪，致上呼吸道感染。急性期多見面紅目赤，手足冰涼，咽紅，扁桃體腫大，甚者咽峽可見皰疹、潰瘍，扁桃體表面可見靜脈充盈或膿栓。治療的關鍵在于疏風，清熱，涼血，祛淤，使被遏之衛陽通達四肢。此方在銀翹散、葛根解肌湯基礎上加用赤芍，取其清熱涼血、祛淤止痛之功效。

2 川芎

例2 周某，男，8歲，2009年11月初診。有哮喘史5年，發作2天。癥見咳頻氣促，聽診兩肺聞及哮鳴音，舌紅苔白，治擬宣肺化痰平喘。處方：炙麻黃5g，炙桂枝3g，杏仁6g，白芍10g，蘇子6g，萊菔子6g，葶藶子10g，生石膏30g，黃芩10g，川芎6g。3劑，水煎服，每日1劑。3天后復診，氣喘明顯改善，兩肺呼吸音增粗，聞及較多干啰音、痰鳴音，繼原方加減6劑而愈。

按：川芎，活血行氣，祛風止痛。現代藥理研究證明，川芎嗪能擴張外周血管，改善微循環，有很好的鎮靜作用。哮喘急性發作，臨癥常見患者胸悶煩躁，面色晦滯，鼻唇帶青，四肢不溫等血淤氣滯之象，所以治療當輔以活血行氣。川芎為血中氣藥，早期及時恰當地使用能迅速降低氣道狹窄，改善喘憋癥狀，無論“寒哮”“熱哮”，或者“嬰幼兒毛細支氣管炎”，只要具備“喘憋”癥狀者均可使用。

3 當歸

例3 夏某，男，4歲，2010年1月初診。反復咳嗽一月余，晝輕夜重，每日半夜或凌晨即咳嗽頻作，咳甚嘔吐，吐白色泡沫痰，伴納呆便干，經輸液和服用多種西藥效微，胸片無異常發現，支原體抗體IgM陰性。查體見患兒面色無華，黑眼圈，兩肺未聞及啰音，舌淡苔白。治擬補肺健脾，化痰止咳。處方：黃芪10g，太子參10g，白芍10g，五味子6g，沙參10g，麥冬10g，知母10g，地骨皮10g，黛蛤散10g，川貝3g，當歸6g。水煎服，每日1劑，共6劑，痊愈。

按：一般小兒慢性咳嗽，無論反復呼吸道感染或咳嗽變異型哮喘，臨證可見黑眼圈，黑眼袋，面色無華，納呆多汗，性情急躁，唇干、唇紅等正虛肺損，痰濁留戀，淤血內阻之證。入夜陰氣漸甚，陽氣潛伏，患兒陰不制陽，故子丑至寅卯時分咳嗽頻頻，甚或咳吐。治療以生脈散加黃芪、白芍、沙參、麥冬補氣陰，知母、地骨皮清虛熱，川貝、黛蛤散化痰止咳。當歸性干而質潤，味辛而氣溫，能補血潤腸，活血行氣。張景岳謂其“補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥。”《神農本草經》謂之“定咳逆上氣”，有養血滋潤、活絡散淤、止咳之功效。對于氣陰不足，久咳內淤患者適用。

4 桃仁

例4 王某，女，5歲，2010年11月13日就診。咳嗽痰鳴1周，活動后加劇。已經輸液“阿奇霉素”5天。聽診兩肺聞及干啰音和痰鳴音，舌質紅苔黃膩，便干溲濁。治擬清肺化痰止咳。處方：桑白皮10g，瓜蔞皮10g，黃芩10g，山梔10g，魚腥草30g，天竺黃10g，桃仁6g，杏仁6g，冬瓜子6g，象貝母6g，葶藶子10g。3劑后咳嗽明顯緩解，查體兩肺仍聞及較多痰鳴音，原方加浮海石30g，法半夏6g，制膽星6g，再6劑而愈。

按：此證屬“痰熱咳嗽”，痰熱逆乘于肺所致。以清寧散為主，加黃芩，焦山梔清肺熱；魚腥草、天竺黃、貝母清熱化痰。肺絡被痰液所堵，桃仁活血祛淤，潤腸通便，使痰淤順勢而下。桃仁具有與杏仁相似的止咳作用。藥理研究證明，桃仁含有苦杏仁甙，可分解出氫氧酸，抑制組織內呼吸而減少其耗氧量，同時通過頸動脈竇反射性呼吸加深，使痰易于咳出。

小兒咳喘，無論外感內傷，急性慢性，寒熱虛實，均易導致肺絡淤阻，肺循環障礙，氣血運行不暢。適量靈活配伍活血藥，可以改善微循環，減少滲出，加速肺部炎癥及啰音的吸收，促進咳喘緩解。臨證應根據小兒生理特點，選用當歸、赤芍、川芎、桃仁等藥性平緩之藥，祛邪不傷正。