探究虎符銅砭刮痧干預在非酒精性脂肪性肝病中臨床應用-兩年回顧性分析

張峰，費景蘭

（河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

非酒精性脂肪性肝病是常見的代謝性肝損傷疾病類型，與遺傳易感、胰島素抵抗等具有密切關聯，主要包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性單純脂肪肝、肝細胞癌以及肝硬化等[1]。伴隨人們飲食結構不斷改變，導致非酒精性脂肪性肝病發病率呈逐年升高趨勢進展。臨床多通過易善復等西藥治療非酒精性脂肪性肝病，但療效相對不佳，且無法有效改善患者全身困重、脘腹脹悶等臨床癥狀。刮痧治療具有操作簡單、便捷、療效顯著、價格低廉等優勢特點，在非酒精性脂肪性肝病的治療中發揮著重要影響作用[2]。本研究選取82例本院收治的非酒精性脂肪性肝病患者進行觀察，旨在探討為其開展虎符銅砭刮痧干預的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料。回顧性分析82例2018年1月至2019年12月河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的非酒精性脂肪性肝病患者。入選對象通過計算機產生隨機數抽樣方法進行隨機分組，41例納入比對組，另41例納入分析組。比對組男22例，女19例；年齡為37～61歲，平均（42.56±2.24）歲。分析組男23例，女18例；年齡為34～75歲，平均（42.71±2.58）歲。入組患者基線資料（年齡、性別）經統計學檢驗呈現P＞0.05，提示可比性顯著，具有統計學意義。納入標準：患者均符合非酒精性脂肪性肝病防治指南以及中醫相關診斷標準[3]；谷丙轉氨酶≤3ULN；無飲酒史患者；患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。排除標準：孕婦或哺乳期婦女；精神病史或意識障礙患者；長期應用利尿劑、甲狀腺治療藥物、糖皮質激素等引起血脂異常患者；肝癌、肝衰竭、藥物性肝炎、妊娠性脂肪肝、病毒性肝炎患者；嚴重造血系統、腎、腦、心等肝臟疾病患者。

1.2 方法。將基礎治療作為比對組患者治療措施：將易善復（多烯磷脂酰膽堿膠囊）（生產廠商：賽諾菲（北京）制藥有限公司；藥品批號：國藥準字H20059010；用藥頻次：456 mg/次，3次/d）予以患者口服治療。分析組患者在比對組基礎上加用虎符銅砭刮痧治療：患者取坐位，選取患者督脈、足太陽膀胱經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經以及頭部，配合非酒精性脂肪性肝病治療的經典要穴。刮痧前使用潤滑油皮膚，虎符銅砭傾斜皮膚45°角，單一方向刮拭。使用虎符銅砭于后發際線起，沿督脈巡行路線向下刮拭至腰俞穴，沿頸肩部兩側足太陽膀胱經第一側線向下，刮拭至膀胱俞，沿足太陽膀胱經由上向下刮拭至胞肓，重刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴，又稱為“開四穴”，整體刮拭順序為由左向右，由上到下。后由兩脅肋部，沿肋骨向身體正面刮拭，刮拭范圍覆蓋肝區、脾區。后刮拭患者足太陰脾經、足厥陰肝經及足少陰腎經膝關節以下部位，至足尖及足根部，稱“四井排毒”。足太陰脾經以補法運板，由上向下緩慢、輕力刮拭，重點刮拭患者陰陵泉、地機穴、三陰交、商丘、公孫、太白；足闕陰肝經以瀉法運板，由上至下快速、重力刮拭，重點刮拭患者行間穴、太沖穴、曲泉穴；于足少陰腎經以補法運板由下至上緩慢、輕力刮拭，重點刮拭患者太溪穴、大鐘穴、涌泉穴。各部位2～3 cm，刮拭20～30次，除頭部外，刮至局部出現紫色瘀點、紫紅色瘀點為宜，對于不出痧或不易出痧者避免強求刮痧。首次刮痧患者治療時間不宜過長，正常刮痧患者治療時間為45 min。對于出現頭暈目眩、面色蒼白等癥狀患者，立即停止操作，予以患者糖水，充分休息后根據患者實際情況決定是否繼續操作。完成操作后休息30 min。刮痧頻率為2次/周，治療一周后停3～4 d，退痧后繼續接受治療，持續治療4周為一個療程。

1.3 觀察指標。比較觀察2組患者療效、肝功能指標、癥候積分。①通過全自動生化分析儀器（山東博科全自動生化分析儀廠家，BK-600）檢測患者肝功能指標水平，包括ALB（血清白蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）。②評估并記錄兩組患者右肋疼痛、全身困重、干嘔、脘腹脹悶、痰多口粘等癥候積分，各項分值范圍為0～6分，0分表示無癥狀，2分表示輕微癥狀，4分表示中等癥狀，6分表示嚴重癥狀。③臨床療效評定標準[4]：顯效為ALT指標降低幅度≥60%，原有癥狀改善2級；有效為ALT指標降低幅度≥30%，原有癥狀改善1級；無效為ALT指標無明顯改善，原有癥狀未改善甚至加重。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。

1.4 統計學檢驗。通過統計學分析軟件SPSS 23.0對比檢驗本次調研內相關價值調查數據，以（）表示肝功能指標、癥候積分，使用t檢驗數據，療效行χ2檢驗，以[n（%）]表示，分析處理后結果呈現P＜0.05表明統計學意義形成。

2 結果

2.1 組間患者臨床應用效果對比分析。比對組臨床治療總有效率低于分析組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 組間患者臨床應用效果對比分析[n（%）]

2.2 組間患者肝功能指標變化情況分析。2組患者干預前肝功能指標，差異無統計意義（P＞0.05）；分析組患者干預后ALT、AST均明顯低于比對組，ALB高于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 組間患者肝功能指標變化情況分析（）

表2 組間患者肝功能指標變化情況分析（）

組別 例數 ALB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后分析組 41 30.23±3.48 38.94±4.36 78.05±5.02 56.29±8.35 90.47±6.75 65.16±9.37比對組 41 30.32±3.55 33.64±3.82 77.92±6.01 65.25±9.27 90.58±4.09 70.22±10.59 t-0.1159 5.8544 0.1062 4.5985 0.0892 2.2913 P-0.9080 0.0001 0.9156 0.0001 0.9291 0.0246

2.3 組間患者癥候積分分析。分析組各項癥候積分均低于比對組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 組間患者癥候積分分析（，分）

表3 組間患者癥候積分分析（，分）

組別 例數 干嘔 痰多口粘 全身困重 脘腹脹悶 右肋疼痛分析組 41 1.48±0.29 1.57±0.18 1.57±0.18 1.67±0.25 1.67±0.25比對組 41 1.92±0.34 1.84±0.22 1.84±0.22 2.03±0.31 2.03±0.31 t-6.3045 6.0820 6.0820 5.7881 5.7881 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

非酒精性脂肪性肝病是消化系統常見疾病，伴隨人們飲食結構、生活習慣不斷改變，患病率不斷升高[5]。西醫對于非酒精性脂肪性肝病無特效藥物，改善患者臨床癥狀或肝功能的綜合療效不盡人意，而中醫治療該病能夠發揮整體觀念與辨證論治觀念，療效肯定、起效快。中醫根據非酒精性脂肪性肝病癥狀可將其歸為“積聚”“痞滿”“肋痛”等范疇，多因情志失調、過食肥甘厚味，或氣滯、食積、病久體虛等所致。病位在肝，與胃、脾、膽、肝等臟腑密切相關，臨床常見氣郁濕阻證[6]。

本次研究數據表明，2組患者干預前肝功能指標無顯著差異（P＞0.05）；分析組患者干預后ALT、AST均明顯低于比對組，ALB高于比對組，分析組各項癥候積分均低于比對組，比對組臨床治療總有效率低于分析組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。提示為非酒精性脂肪性肝病患者開展虎符銅砭刮痧干預能夠取得較好療效。分析原因可知，祖國醫學認為，熱則散、寒則聚，刮痧過程中虎符銅砭與皮膚摩擦，局部刮拭部位溫度增長，虎符銅砭由黃銅制成，與機體產生強烈共振頻率后，能夠發揮引痧作用[7]。且銅具有散熱慢、導熱快等特點，能夠起到通絡化瘀的作用功效。刮拭風池穴、百會穴能夠刺激全身經絡，緩解肝陽上亢癥狀，瀉法刮拭足闕陰肝經可平肝潛陽、疏肝理氣，補法刮拭足少陰腎經能夠達到引火歸元、滋陰潛陽之效。通過虎符銅砭刮痧治療能夠刺激穴位，瀉實補虛，平衡肝腎陰陽，激發機體調節機制，有效緩解患者病情，達到標本同治的作用效果。

綜上所述，虎符銅砭刮痧干預治療非酒精性脂肪性肝病能夠取得較為理想的治療效果，改善患者臨床癥狀與肝功能指標，提高綜合療效，具有重要的臨床指導價值。