品管圈活動降低靜脈留置針非計劃拔針率的研究

王潔麗

（湖北省鐘祥市人民醫院 骨科，湖北 鐘祥）

0 引言

靜脈留置針因減少血管穿刺，減輕患者痛苦，能滿足臨床搶救需要等優點在臨床上廣泛使用，極大地方便了患者[1]，提高了護士的工作效率，但由于各種原因導致的非計劃拔針[2]，增加了患者的痛苦和經濟負擔。我科護理人員自發成立品質管理圈（Quality Control Circle, QCC），通過一系列措施，有效降低了非計劃拔針率，提高了護理質量，現將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3~8月在我科使用外周靜脈留置針的住院患者共230例作為研究對象，其中3~4月的患者80例設為QCC活動改善前的對照組，5~8月的患者150例設為改善后的觀察組。兩組患者年齡、性別、受教育程度、疾病種類及嚴重程度，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

根據自愿的方式成立QCC小組，組員10人，均為女性，年齡21~50 歲，平均32歲，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師3人，護士4人，我科護士長擔任輔導員，并推選高年資護師1人為圈長，負責活動策劃、組織等事項。圈名為“愛心圈”，寓意護士姐妹們用自己溫暖的雙手呵護患者，滋潤患者心田。

1.2.2 確定主題

圈長主持召開圈會，結合目前本科室存在的問題，圈員用頭腦風暴法充分發揮圈員的創造力和想象力，以醫院政策、迫切性、重要性、可行性、圈能力對問題進行評分，根據分值高低最終將降低靜脈留置針非計劃拔針率確定為本次活動主題。

1.2.3 制定活動計劃

本次QCC活動時間為2020年3月1日至2020年8月31日，制定活動計劃甘特圖（Gantt chart），要求圈員嚴格按計劃執行。

1.2.4 現況調查及原因分析

我科使用的外周靜脈留置針為BD公司生產，常用型號為20~24G。參照國家衛生和計生委員會制定的《靜脈治療護理技術操作規范》中建議“外周靜脈留置針應72~96 h更換”，我們認定<96 h內除因停止治療、出院等原因導致的拔針均為非計劃拔針。通過調查2020年3~4月我科使用該品牌留置針的患者發生非計劃拔針情況，收集患者一般資料及記錄非計劃拔針真實原因。發生非計劃拔針26例，拔針率為32.5%，其中男11例，女15例，上肢16例，下肢10例。圈員對改善的重點的進行分析，認為導管堵塞的根本原因是沖封管不規范，導管相關感染的原因是未嚴格遵循手衛生，缺乏有效固定的原因為固定方式不當。

1.2.5 制定目標

減少留置針非計劃拔針率，根據圈員的臨床工作能力、二八法則和帕累托圖，得出我們需要改善的重點累計百分比為80%，主題選定時設定圈員能力值為70%，目標值=現狀值-（現狀值×累計百分比×圈員能力），故本次活動的目標值=32.5%-（32.5%×80%×70%）=14.3%，設定目標為至2020年8月31日外周靜脈留置針非計劃拔針率下降至14.3%。

1.2.6 制定并實施對策

（1）完善相關制度與流程：科室制定《骨科外周靜脈留置針使用規范》，規范化留置針使用的沖封管標準：輸液前10 mL生理鹽水沖管，輸液結束后5 mL生理鹽水正壓封管，輸注血液制品、高濃度或強刺激性藥物后及時沖管，停止輸液期間選用生理鹽水10 mL，每6 h沖管1次，明確封管時間及班次，責任人。強調穿刺及輸液前的手衛生，統一消毒液的選擇及消毒方法。穿刺后選用3M透明敷料以穿刺點為中心無張力粘貼，高舉平臺法U型固定延長管部分，使其妥善固定。一般情況下不常規更換透明敷料，如透明敷料發生污染或松動時則選擇隨時更換，更換時避免導管對血管內膜的摩擦與損傷。制定規范后，要求全科護士嚴格執行相關規定，對執行不到位者提出警告，以增強其責任心。

（2）加強護士培訓：培訓內容包括理論培訓和操作培訓。對全科護士及實習護生采取集中授課的方式進行理論知識培訓，內容包括《醫務人員手衛生規范》《靜脈治療護理技術操作規范》《骨科外周靜脈留置針使用規范》等，并進行科內考核，要求全體通過。操作培訓則包括請高年資護士在操作時進行示范，內容包括七步洗手、穿刺置管、沖封管等全部流程。派遣護士至上級醫院參觀學習手衛生、留置針使用方法等。護士長每日督查護士洗手時機、洗手情況和導管維護情況，并將理論與操作考核納入綜合目標考核，與個人績效掛鉤[3]。

（3）健康教育：穿刺時對患者講解留置針使用注意事項，避免活動過多導致透明敷料松動，此后停止輸液時再次強調。對于活動較多的患者，選用醫用自粘彈力繃帶或用新的絲襪自制成小袖套，套住置管處手臂，防止導管脫出導致拔管。

（4）持續改進：按照PDCA循環（計劃Plan、實施Do、檢查Check、行動Action）再次對未能妥善解決的問題進行處理，力求非計劃拔針率降到初定計劃以下。

1.3 評價方法

①觀察活動前后留置針非計劃拔針率；②護士綜合能力比較；③住院患者填寫護理工作滿意度調查表了解活動前后患者對護理工作滿意程度

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

QCC活動開展改善前患者非計劃拔針率為32.5%，改善后非計劃拔針率降為13.3%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 改善前后留置針非計劃拔針率比較（n, %）

護士綜合能力比較：圈員在活動前后自我評分，結果繪制雷達圖，詳見圖1。

圖1 QCC活動開展前后圈員綜合能力比較雷達圖

2.3 護理工作滿意度

QCC活動開展前護理工作滿意度為93%，活動后護理工作滿意度為 98%（χ2=11.67，P<0.05）。

3 討論

開展QCC活動有效降低了外周靜脈留置針非計劃拔針率QCC活動通過調查，發現問題，分析發生原因，開展改善活動，針對性落實各項改進措施，規范相關流程[4]，以實現護理質量的持續改進。有研究表明，通過質量控制和培訓，可以提高靜脈輸液質量[5-6]。開展QCC活動不僅而且提升了護士思想認識及防范意識，減少因護理人員因素導致非計劃拔針的發生，同時也提高了患者對護理工作的滿意度（P<0.05），在一定程度上提升了醫院的品牌形象。