布氏桿菌病患者的護(hù)理要點(diǎn)探討

邢書文，王文燕

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

國(guó)家CDC對(duì)于傳染性疾病一直保持高度重視，這幾年，針對(duì)牧區(qū)牲畜感染人類造成的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布氏桿菌病的發(fā)作率有了明顯的上漲[1]。牛羊是目前發(fā)現(xiàn)的最主要的感染源頭，易感人群除了牧民以外，還有從事相關(guān)加工制品工作人員或者使用過(guò)帶菌牛羊肉制品的食客[2]。除高熱外，關(guān)節(jié)、股神經(jīng)疼痛，肌肉乏力甚至萎縮這些癥狀在布氏桿菌病患者身上都比較常見(jiàn)[3]。由于易感人群分布可以看出，患者大多不具備高文化素養(yǎng)，且家庭條件相對(duì)困難，未知的治療效果、病痛的折磨以及治療花費(fèi)讓患者的心理承受著較大的壓力[4-5]。本文從全科醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，探求了布氏桿菌病的護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)果指出，全面性護(hù)理非常適用于此類患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月到2019年1月作為研究時(shí)間，選取這期間收治的布氏桿菌病患者共80例，護(hù)理方式有2種，一種為常規(guī)護(hù)理，設(shè)對(duì)照組，共40例，一種為全面護(hù)理，設(shè)研究組，共40例。對(duì)照組有男24例，女16例，年齡23~65歲，平均（44.37±3.44）歲；研究組有男25例，女15例，年齡24~64歲，平均（44.88±3.64）歲。兩組患者資料對(duì)比差異非常小（P>0.05）。本研究已獲得患者、家屬的同意，并且醫(yī)院倫理委員會(huì)也確認(rèn)批準(zhǔn)研究召開。

1.2 方法

對(duì)照組按照醫(yī)生的囑咐，叮囑患者的飲食和用藥，并給予患者一定的心理安慰，按布氏桿菌病治療所需予以常規(guī)護(hù)理。

研究組結(jié)合全科醫(yī)學(xué)理念，就布氏桿菌病臨床特點(diǎn)、預(yù)防、康復(fù)和人文社會(huì)等綜合考慮，并依據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)制定全面性的護(hù)理方案，具體如下：（1）針對(duì)布氏桿菌病臨床主要癥狀的護(hù)理：①發(fā)熱癥狀，這是此類疾病患者大概率會(huì)出現(xiàn)的癥狀，因此首先護(hù)理人員需要維護(hù)好患者所處病室的環(huán)境，確保干凈、整潔、溫濕度適宜，其次是患者的衣物穿著，確保布料透氣、吸汗，最好選擇棉質(zhì)布料的病服，注意預(yù)防受寒，然后在測(cè)量體溫之前，提前30 min告知患者，叮囑患者在此期間不要飲用熱水也不要進(jìn)食，以免體溫發(fā)生變化，患者的每一次體溫值需詳細(xì)記錄，并根據(jù)記錄本觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況以便采取措施干預(yù)。②疼痛，游走性骨頭、關(guān)節(jié)疼痛在這類患者中也非常普遍，例如肌肉無(wú)力甚至輕度萎縮、坐骨神經(jīng)疼痛、腰骶神經(jīng)疼痛等，嚴(yán)重制約了患者的正常行動(dòng)能力，護(hù)理人員需囑咐患者用正確的、適合的體式臥床休息，減少自主活動(dòng)量，并幫助其肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、翻身、關(guān)節(jié)伸展等，并按照患者治療進(jìn)展指導(dǎo)其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到自主康復(fù)鍛煉，期間勸導(dǎo)抽煙患者禁止吸煙，告知煙草中的尼古丁成分對(duì)神經(jīng)的危害性。另外，布氏桿菌病還可能會(huì)引起睪丸腫痛，也會(huì)限制患者的活動(dòng)能力，對(duì)這類患者，則需要使用丁字帶將睪丸托起，告知患者選擇較緊身的內(nèi)褲來(lái)減少摩擦感的垂墜引起的脹痛感，以此來(lái)達(dá)到減輕疼痛的感覺(jué)。③用藥，該疾病的治療需要用到抗生素，因此，在使用過(guò)程中需要提前告知患者藥物服用后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免不了解帶來(lái)的恐慌，如利福平使用會(huì)造成患者分泌汗液和排泄物呈橘紅色，部分患者還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，這些都需要提前告知，并做好預(yù)防，另外，服用期間對(duì)用藥物的使用次數(shù)和劑量也需要護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和勸導(dǎo)，避免患者胡亂更改用藥，影響療效。（2）心理護(hù)理：由于感染源主要來(lái)源于羊，患者多為牧民或從事相關(guān)加工行業(yè)的群體，對(duì)于疾病知識(shí)掌握程度普遍較低，對(duì)于治療也存在較大的經(jīng)濟(jì)壓力，其內(nèi)心的焦慮、擔(dān)心、害怕等負(fù)性情緒對(duì)疾病的治療非常不利，因此，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)非常必要，護(hù)理人員在和患者的接觸過(guò)程中需要引導(dǎo)患者吐露內(nèi)心的真實(shí)感受，組織合適的語(yǔ)言安慰和鼓勵(lì)患者，適當(dāng)?shù)牧信e成功案例幫助患者建立治愈的信心。（3）健康教育：圍繞布氏桿菌病搜索查詢權(quán)威性資料，包括傳染源頭、傳染途徑、傳染人群等，整理制作相關(guān)的宣傳手冊(cè)或者卡片，放置于患者病室供患者和家屬閱讀，在空余時(shí)間組織患者和家屬一起學(xué)習(xí)布氏桿菌病相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，包括良好的生活習(xí)慣，如勤洗手，洗手用流動(dòng)水，牛羊圈舍與人的居住區(qū)域分開，重視對(duì)牛羊圈舍的衛(wèi)生清潔，養(yǎng)殖的牲畜需要按規(guī)定接種預(yù)防疫苗等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理的評(píng)價(jià)應(yīng)用醫(yī)院自制的問(wèn)卷給予患者就護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容囊括護(hù)理專業(yè)操作技能熟練度、專業(yè)知識(shí)掌握度、護(hù)理中語(yǔ)言態(tài)度等，總分100分，若評(píng)分<60分，則表示不滿意；若評(píng)分在60~80分，則表示滿意；若評(píng)分在81~100分，則表示非常滿意。（2）VAS視覺(jué)模擬評(píng)分用于評(píng)估患者疼痛感覺(jué)的輕重，分別于護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估，將0~10刻度尺評(píng)估準(zhǔn)則向患者解釋清楚后，由患者自主評(píng)分，10分為最高分，代表疼痛非常嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總滿意度比較

對(duì)照組72.50%低于研究組92.50%，顯然研究組的患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 兩組的VAS評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理前僅存在微小的差異（P>0.05），在護(hù)理后，兩組的評(píng)分顯著降低，而研究組的VAS評(píng)分相對(duì)更小（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理前后的VAS評(píng)分（±s, 分）

表2 比較兩組護(hù)理前后的VAS評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 6.89±2.30 4.58±1.06研究組 40 6.99±2.41 2.19±0.71 t 0.190 11.848 P 0.850 0.000

3 討論

布氏桿菌病在我國(guó)主要分布于西北、華北等畜牧業(yè)發(fā)展較多的地區(qū)，由于經(jīng)常與牛羊這些可能帶菌的動(dòng)物接觸，甚至一起生活，牧民成為該疾病最主要的感染人群[6-7]。雖然大多數(shù)的患者經(jīng)系統(tǒng)治療后都能夠獲取較好的預(yù)后，但不能對(duì)此病菌產(chǎn)生永久免疫，存在再次感染的可能性，并且該疾病還可以通過(guò)病牛羊的肉制品經(jīng)消化道感染普通食客，因此是國(guó)家CDC的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，也是臨床醫(yī)學(xué)報(bào)以高度重視的疾病之一。針對(duì)布氏桿菌病的護(hù)理要點(diǎn)，筆者引入了全科醫(yī)學(xué)的理念，綜合考慮了該疾病的臨床特點(diǎn)、康復(fù)、人文以及預(yù)防，圍繞患者病情制定了全面性的護(hù)理方案，不僅對(duì)布氏桿菌病的常見(jiàn)癥狀進(jìn)行了對(duì)癥護(hù)理，還就該疾病的預(yù)防和人文關(guān)懷理念實(shí)施了健康教育及心理干預(yù)。

研究結(jié)果，總滿意度比較，對(duì)照組72.50%低于研究組92.50%，顯然研究組的患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)更高（P<0.05）；兩組的VAS評(píng)分在護(hù)理前僅存在微小的差異（P>0.05），在護(hù)理后，兩組的評(píng)分顯著降低，而研究組的VAS評(píng)分相對(duì)更小（P<0.05）。

總之，按照全科醫(yī)學(xué)的護(hù)理要點(diǎn)，從布氏桿菌病的臨床特點(diǎn)、預(yù)防、康復(fù)以及人文社會(huì)等方面著手全面性的給予患者護(hù)理干預(yù)，有助于患者病痛的減輕，也是最符合患者需求的護(hù)理模式。