多層螺旋CT在肺栓塞患者的臨床診斷中的應(yīng)用效果研究

雷左

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

肺栓塞是臨床上較為常見的肺循環(huán)障礙綜合征，體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞，屬于血管疾病的范圍[1]。患者在發(fā)病后根據(jù)栓子的大小和肺動脈阻塞程度的不同，臨床表現(xiàn)也有所不同?；颊邥憩F(xiàn)為突然發(fā)生不明原因的出冷汗、呼吸困難、虛脫、胸痛等，情況嚴(yán)重者還會出現(xiàn)咳血、暈倒的癥狀[2]。有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，由于肺栓塞具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，其致死率高達(dá)20%，但如果接受了及時的診斷并進(jìn)行了有效的醫(yī)治，可將致死率降低至8%左右，故選擇合理的檢查手段是提高診斷效率的重要方式[3]。由于肺栓塞的早期癥狀特異性并不顯著，極為容易發(fā)生錯診和漏診，基于此，本研究對50例肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行了回顧式分析，以期能為肺栓塞的診斷提供幫助，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年2月至2021年2月收治的50例肺栓塞患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧式分析。男28例，女22例；年齡36~78歲，平均（49.52±8.63）歲。其中胸痛患者14例，咯血患者1例，呼吸困難患者20例，咳嗽患者5例，發(fā)熱患者4例，雙下肢水腫患者6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過血管造影后明確診斷為肺栓塞；D-二聚體在500 μg/L以上；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；所有患者均簽訂知情同意書；依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者；造影劑過敏患者。

1.2 方法

所有患者均接受血管造影檢查和多層螺旋CT檢查和診斷。多層螺旋CT檢查具體操作如下：采用西門子64排128層CT，在進(jìn)行檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣練習(xí)。常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV電壓，515×515矩陣，0.8螺距，250 mA電流。患者取仰臥位，根據(jù)機(jī)器提示屏住呼吸，開始掃描。常規(guī)掃描完成后實(shí)施增強(qiáng)掃描。在定位片上選取合適的增強(qiáng)掃描范圍，選取碘對比劑為造影劑，以3~4 mL/s的速度靜脈注射50~80 mL，CT參數(shù)設(shè)置為5 mm層厚，5 mm間隔，1 mm重建層厚，指導(dǎo)患者屏住呼吸進(jìn)行肺部的掃描。重建原始數(shù)據(jù)之后，將影像數(shù)據(jù)上傳到系統(tǒng)和后處理工作站，利用多平面重組，最大密度投影以及容積重組等后處理技術(shù)加以分析。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片師進(jìn)行閱片，意見出現(xiàn)分歧時應(yīng)經(jīng)過討論達(dá)成一致。

1.3 指標(biāo)判定

將多層螺旋CT檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)血管造影結(jié)果進(jìn)行對比，比較二者的檢出率、準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、狹窄程度檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與血管造影的檢出率比較

多層螺旋CT的檢出率為98.00%，和血管造影的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的檢出率比較[n(%)]

2.2 多層螺旋CT與血管造影的診斷效能比較

多層螺旋CT和血管造影的診斷效能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較（%）

2.3 多層螺旋CT與血管造影的狹窄程度診斷比較

多層螺旋CT與血管造影的狹窄程度診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的狹窄程度檢出率比較[n(%)]

3 討論

肺栓塞是急性肺血管病的一種，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、致死率高的特點(diǎn)。是由于栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)導(dǎo)致肺部缺氧缺血而引發(fā)的一系列臨床綜合征，其中體循環(huán)內(nèi)的栓子脫落是最大的致病原因[4]。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肺動脈栓塞的發(fā)病率呈持續(xù)走高的趨勢增長，在栓塞性疾病中其發(fā)病率僅次于高血壓和冠心病[5]?；颊咴诎l(fā)病后通常會出現(xiàn)虛脫乏力、呼吸困難、昏迷抽搐情況，還會出現(xiàn)不同程度的胸痛、肩部疼痛、心前區(qū)和上腹部疼痛。肺栓塞根據(jù)具體征象表現(xiàn)不同可以分為完全堵塞型、中心型、偏心型和銳角、鈍角附壁型[6]。

對于肺栓塞患者的治療，及時進(jìn)行診斷把握治療時機(jī)極為重要。目前臨床上主要利用心電圖、心臟超聲、血管造影等方式進(jìn)行診斷檢查，其中血管造影最被廣泛運(yùn)用，多年來是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。從過往的肺栓塞診斷經(jīng)驗(yàn)中可以得出，肺栓塞患者早期的臨床癥狀和冠心病、心肌梗死等疾病的癥狀較為相似，不具有特異性，故采用心電圖進(jìn)行診斷的話誤診率較高。作為金標(biāo)準(zhǔn)的血管造影是一種有創(chuàng)性的檢查手段，具有較高的準(zhǔn)確率、特異度和敏感度。然而血管造影診斷存在一些不理想之處，使其臨床應(yīng)用價值存在缺陷。血管造影診斷所需檢查費(fèi)用較為昂貴，會對患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；作為一種有創(chuàng)性的檢查方式，血管造影診斷的檢查操作時間較長，對于患者而言會造成較大的精神壓力；其有創(chuàng)性對患者身體基礎(chǔ)條件提出了更為苛刻的要求，容易發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥，給患者造成二次傷害，故血管造影并不是最為理想的診斷方式。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷革新，多層螺旋CT為了診斷肺栓塞提供了新方案。多層螺旋CT是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，可以為直接且清晰地為醫(yī)生觀察病灶提供影像依據(jù)。由于多層螺旋CT的圖像分辨率較高，不光可以讓醫(yī)師清晰地觀察到患者肺葉的實(shí)際狀態(tài)，還可以觀察到患者肺段分支以及肺動脈主干的實(shí)際狀態(tài)。這一技術(shù)難點(diǎn)的攻破為亞段肺動脈栓塞患者的臨床診斷效果提升而言意義重大。除了分辨率高的特點(diǎn)，多層螺旋CT還操作簡單、檢查價格實(shí)惠。多層螺旋CT是無創(chuàng)檢查，患者的身體不會受到二次傷害，且較傳統(tǒng)的血管造影檢查價格更加便宜，提升了患者檢查的舒適度和接受度。多層螺旋CT的掃描速度迅速，掃描的范圍寬闊，且數(shù)據(jù)的采集時間短，可以縮短患者屏氣時間。多層螺旋CT的掃腦層厚較薄，其分辨率高，可快速準(zhǔn)確地實(shí)施重疊重建，讓肺動脈下段的小分支結(jié)構(gòu)都可以清晰展示[7]。多層螺旋CT的處理工作站具有建立三維圖像的功能，通過三維技術(shù)可以對多種圖像進(jìn)行重建處理，可以有效提升成片的畫質(zhì)，有助于觀察肺部狀態(tài)[8]。此外利用多層螺旋CT的全自動技術(shù)可以對數(shù)據(jù)進(jìn)行自動調(diào)整，可以減少對比劑的用量，避免偽影的產(chǎn)生。本研究通過對50例患者的診斷情況進(jìn)行觀察，得到了多層螺旋CT的檢出率和金標(biāo)準(zhǔn)血管造影的檢出率、狹窄程度的檢出率、診斷效能的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明了多層螺旋CT的檢查率較高，且價格更加合適，患者的舒適度更高，安全性更好。

綜上所述，多層螺旋CT在肺栓塞患者的臨床診斷中應(yīng)用價值較高，檢出率和準(zhǔn)確性和金標(biāo)準(zhǔn)基本一致，且操作簡單，值得臨床推廣。