超聲預測足月胎兒出生體重方法的探究及其相關因素分析

程樹玲

（山東省濰坊市寒亭區婦幼保健院，山東 濰坊）

0 引言

胎兒體重直接影響到孕產婦的分娩結局及分娩方式，進行產前的精確預估可以提前檢出巨大兒，方便醫生預測適合的分娩方式，做好預防措施，降低分娩風險。隨著超聲技術的廣泛應用，提高了預測胎兒情況的準確性[1]。本研究將對所以孕產婦應用超聲檢查，通過測量胎兒的各身體指標，探究預測胎兒體重的方法，并分析出現巨大兒的相關因素，實驗具體如下。

1 臨床資料

選擇2018年1月至2020年1月本院收治的1048例單胎足月孕婦，孕婦年齡為23~45歲，平均（28.32±2.46）歲，產前5 d均進行超聲檢查預測胎兒的體重，胎兒體重為2450~5100 g，將出生的胎兒按照體重分為對照組（正常組）與觀察組（巨大兒）。觀察組203例，對照組845例。

診斷標準：參照《美國婦產科醫師學會巨大兒指南（2016）》[2]，巨大兒的質量≥4000 g，且根據巨大兒的質量進行風險劃分，4~4.499 kg會造成異常分娩，4.5~4.999 kg會提高母體并發癥，5 kg以上會導致新生兒死亡風險增加。

納入標準：（1）孕產婦的年齡為20~45歲；（2）孕產婦為單胎妊娠；（3）孕產婦身體良好；（4）孕產婦熟知且知情本次實驗；（5）孕周為38~41周。

排除標準：（1）孕產婦合并妊娠疾病；（2）胎兒出現生長發育缺陷或宮內窘迫；（3）超聲檢查胎兒出現畸形或異常。

2 檢測方法

2.1 超聲預測方法

超聲科的專業醫師采用本院探頭頻率3.5 MHz的彩色超聲診斷儀進行診斷，對孕產婦于分娩前5 d進行追蹤掃描，孕產婦取平臥體位，觀察胎兒的結構、胎盤等情況，并根據雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長參數進行體重的預測，按照標準徑線測量出以上指標，3次測量取平均值。腹圍測量方法：超聲探頭與胎兒方位呈縱軸垂直，測量胎兒脊椎垂直下，臍靜脈入肝臟處的腹部橫切面。頭圍測量方法：胎兒的胎頭顱骨光環的最長距離。雙頂徑測量方法：近側顱骨外緣至遠側內緣之間的長度。股骨長測量方法：股骨長軸切面，圓形骨骺頂端與另一側中點之間間距。

2.2 測量新生兒的實際體重

對新生兒進行系統檢查后，采用體重測量儀進行體重測量。

3 觀察指標

超聲預測胎兒的測量值：參照《中華婦產科學》[3]中的相關標準，測量所有胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長進行體重預測及記錄，對比出生后的實際體重。

巨大兒的相關危險因素分析：對巨大兒的影響進行單因素分析，將巨大兒與正常兒的各參數進行組間對比，分析可能的相關因素。

4 統計學方法

研究所得的計量資料、計數資料使用SPSS 22.0統計進行檢驗，表示方式分別為（±s）（%），通過t和 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5 檢測結果

5.1 兩組胎兒的超聲預測測量值對比

觀察組的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長測量值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胎兒的超聲預測測量值對比（±s, mm）

表1 兩組胎兒的超聲預測測量值對比（±s, mm）

組別 例數 雙頂徑 頭圍 腹圍 股骨長觀察組 203 81.69±3.07286.47±7.32267.56±8.7158.01±2.32對照組 845 75.87±3.24278.49±9.07256.97±9.9256.43±2.16 t 23.211 11.655 13.970 9.223 P 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 對比兩組的各指標，分析巨大兒的相關危險因素

進行相關分析，觀察組的預測分娩方式、孕婦體重、增重指數均與對照組有明顯差異（P<0.05），而孕產婦的總膽固醇無明顯差異（P>0.05），如表2。

表2 兩組胎兒及孕產婦的各指標對比[n(%),±s]

表2 兩組胎兒及孕產婦的各指標對比[n(%),±s]

組別 例數 預測分娩方式（自然分娩）孕婦體重指數（kg/m2）增重指數（kg/m2）總膽固醇（mmol/L）觀察組 203 72（35.47） 29.43±2.96 0.71±0.32 6.05±1.34對照組 845 757（89.59） 28.17±2.61 0.62±0.19 6.17±1.28 χ2/t 62.505 6.012 5.207 1.188 P 0.001 0.001 0.001 0.235

6 討論

隨著生活水平的不斷提高，孕產婦也容易出現營養過剩，造成足月胎兒的出生體重的增加，巨大兒的出生概率也在呈上升趨勢。在母體骨盆正常的情況下，巨大兒的出生可能會導致孕產婦的難產、宮頸撕裂，或者胎兒的神經損傷等情況，直接影響到胎兒及產婦的分娩結局及生命安全[4]。因此準確的提前預測方法也逐漸受到產科的重視與廣泛應用，預測足月胎兒的體重不僅對于提前發現巨大兒有重要意義，更對于預測分娩方式、分娩時機，選擇產程停滯時的解決方案等有較高的臨床價值，從而降低分娩過程的并發癥及風險。目前臨床常用的預測方法為超聲預測或臨床參數公式預測，本文主要研究超聲預測。

超聲預測作為產科的預測應用手段，具有無輻射、準確率高、可重復性等特征，通過對胎兒的多參數進行測量，多次測量消除誤差，綜合預測胎兒的體重。胎兒體重的增加是由于脂肪堆積與肝糖原儲存，因此腹圍作為預測體重的敏感指標，采用超聲檢查，測量腹圍切面較簡單，誤差的概率低，穩定性好；雙頂徑、頭圍的測量效能較低，容易受到胎頭位置等多方面因素影響；股盆長可以直接反映出胎兒的身高，而身高與體重是呈正相關，但妊娠晚期的胎兒生長減緩，與體重的相關性降低，不能作為單獨測量體重的指標[5]。

本研究結果顯示，觀察組的超聲測量指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），巨大兒的各項指標中，腹圍與質量有著較高的相關性，而其他三項指標也是預測體重的重要因素，指標越高，質量越重，反過來也是成立的。觀察組的孕婦體重、增重指數均明顯高于對照組，且預測分娩方式明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因在于對巨大兒的體重預測會直接影響到醫師預測分娩方式，一旦預測出現誤差，分娩方式預測不當，臨床醫師需要立即更換應急措施，而巨大兒的母體可能會出現子宮破裂等癥狀，從而增加了孕產婦及巨大兒的分娩風險，而孕產婦的體重及增重指數也將直接影響到巨大兒的質量，質量越高出現風險的概率越大。

綜上所述，采用超聲預測足月胎兒的體重，更直觀的觀察胎兒的處于內環境中的發育情況，降低臨床風險，有利于產婦提前選擇合適的分娩方式，做好心理準備，同時給予產科醫師準備時間，高效率、高質量的處理產程，改善不良妊娠結局。