血清25羥維生素D在糖尿病視網膜病變患者中的變化及意義

娜迪拉

（新疆醫科大學第七附屬醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病眼底并發癥也日漸增多，成為中老年人主要致盲眼病之一，我國約1/3糖尿病患者診斷視網膜病變，嚴重影響患者生活質量[1]。25羥維生素D可通過抑制機體炎癥及自身免疫反應等途徑對糖尿病及并發癥的進展發揮重要作用[2]。維生素D缺乏（<20 ng/mL）的2型糖尿病患者視網膜病變風險明顯增高[3]。維生素D可作為視網膜病變程度的預測指標[4]。本研究嘗試分析常駐烏魯木齊市的2型糖尿病合并非增殖性視網膜患者25羥維生素D指標的特點，為臨床糖尿病視網膜病變診斷及治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2019年9月至2020年9月于我院住院治療的2型糖尿病患者臨床資料。所有患者均明確診斷為2型糖尿病，并排除以下情況的患者：有其他代謝性疾??；嚴重自身免疫性疾病；嚴重肝腎功能衰竭；合并重癥感染；合并癌癥等終末期疾?。缓喜⒀鄄科渌A疾??；1個月內使用過影響維生素D代謝的藥物者。依據患者是否診斷NPDR分為觀察組和對照組。其中觀察組76例，對照組76例。兩組患者年齡及BMI指數無顯著差異（P>0.05），觀察組病程明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

指標 觀察組 對照組 t P年齡（歲） 56.89±11.06 57.13±11.51 1.831 0.833 BMI指數（kg/m2） 24.87±4.03 25.06±3.85 0.639 0.882病程（年） 10.23±6.56 7.68±7.68 1.158 0.026

1.2 檢測指標及方法

NPDR的診斷依據檢眼鏡及眼底照相檢查，診斷標準參考中華醫學會《中國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》。所有患者于空腹狀態下采血，進行生化檢測如下指標：25羥維生素D、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、甘油三脂、總膽固醇。

1.3 觀察指標

對比兩組患者相關生化指標，包括25羥維生素D、糖化血紅蛋白、甘油三脂、總膽固醇、總膽紅素及D-二聚體；分析觀察組患者維生素D水平與其他指標間是否相關。

1.4 統計學方法

數據處理及統計學分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用Logistic回歸分析NPDR的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者25羥維生素D及相關生化結果的比較

兩組患者維生素D水平顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組血清胱抑素C水平、糖化血紅蛋白顯著高于對照組患者（P<0.05）。兩組患者TC及LDL水平顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者血清總膽紅素、D-二聚體、TG及HDL水平比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標的比較（±s）

表2 兩組患者生化指標的比較（±s）

變量 觀察組 對照組 t P 25羥維生素D 11.26±4.61 13.09±6.59 -1.990 0.048血清胱抑素C 1.22±0.33 0.97±0.31 4.847 <0.05糖化血紅蛋白 9.65±2.12 8.94±2.21 2.017 0.045 TC 4.45±1.15 4.06±1.11 2.130 0.035 LDL 2.78±0.79 2.43±0.88 2.660 0.009血清總膽紅素 11.02±5.09 11.30±5.49 -0.332 >0.05 D-二聚體 0.62±1.49 0.49±1.24 0.600 >0.05 TG 2.49±2.40 2.33±2.59 0.394 >0.05 HDL 0.98±0.22 0.98±0.27 -0.049 >0.05

2.2 Logistic回歸分析NPDR的影響因素

以有無NPDR為因變量，以25-（OH）D、血清胱抑素C、總結合膽紅素水平為自變量，行Logistic回歸分析，顯示25-（OH）D（β=-0.43，P=0.022）、血清胱抑素 C（β=2.697，P=0.00）是NPDR的獨立危險因素，見表3。

表3 Logistic回歸分析NPDR的影響因素

3 討論

糖尿病視網膜病變是患者失明的重要原因。DR的發生是由于多種因素導致視網膜組織缺氧，微循環發生障礙。相關研究發現平均維生素D水平下降與糖尿病視網膜病變的嚴重程度相關[5]。相關學者對581例日本糖尿病患者研究顯示：與未合并微血管病變的糖尿病患者相比，糖尿病合并視網膜病變的患者血清25-（OH）D水平明顯降低[6]。相關學者[7]研究發現糖尿病視網膜病變患者血清維生素D水平較對照組下降。相關學者[8]研究顯示，在360例糖尿病視網膜病變患者中普遍存在維生素D水平下降，經補充活性維生素D后，使患者體內代謝紊亂狀態得以改善，同時也使糖尿病視網膜病變的嚴重程度減輕。本研究結果顯示，合并NPDR患者的血清25-（OH）D水平較未合并NPDR患者降低，差異具有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果相符。本研究顯示，年齡與NPDR的發生呈正相關，是NPDR的危險因素，血清25-（OH）D與NPDR的發生呈負相關，是NPDR的保護性因素，提示血清維生素D缺乏與NPDR密切相關。

糖尿病視網膜病變的影響因素繁多，常見的主要危險因素有病程、HbA1c、高脂血癥、高血壓，糖尿病腎臟損害等因素。動物模型實驗證實，維生素D缺乏與糖尿病增殖期視網膜病變之間存在因果關系，高水平的1,25（OH）2D3可抑制增殖期視網膜病變新生血管的生成。補充足量的維生素D有可能逆轉糖尿病患者視網膜病變，建議進行長期的隨訪觀察，這將是下一步的研究方向。