阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者血清中Vaspin和血液流變學及認知功能的影響

趙立群

（遷西康力醫院，河北 唐山）

0 引言

急性腦梗死（AIS）屬于臨床常見高危且急性發作的腦血管疾病之一，主要發病機制是由于患者出現腦部缺血、缺氧等病理性變化，誘發患者腦部組織軟化、損傷、神經功能缺損的綜合征，相關數據顯示AIS病癥的發病率、死亡率、致殘率極高，嚴重危害患者的生命安全及生存期[1-2]。本文對急性腦梗死患者使用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療與常規治療，分別對患者血清指標及神經認知功能障礙的影響效果進行深入研究與探討，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采用隨機取樣的方法，取我院神經內科（時間在2017年5月至2018年5月）收治的100例急性腦梗死患者，隨后依照治療方案的不同隨機且平均將患者分為參照組（常規治療）和研究組（阿替普酶靜脈溶栓治療），參照組與研究組的男、女性別比為33:17、34:16，年齡分別為47~83歲、49~81歲；平均（62.64±12.01）歲和（61.84±11.54）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別）均經統計學驗證顯示無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合中華醫學會神經病學分會及腦血管病學組2018年頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的急性腦梗死相關臨床診斷標準；所有患者發病至就診時間≤270 min；所有患者與其直系親屬均了解本研究重點，自愿簽訂知情同意書參與本研究。

排除標準：排除合并其他重要臟器功能受損患者；排除顱內水腫、出血和動脈畸形的患者；排除溝通、精神障礙、無法配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者使用常規治療，給予神經相關營養、脫水、降低顱壓，糾正患者水電解質紊亂，給予抗凝、抗血小板藥物等。在患者病情好轉后給予適當的健康指導訓練，促進患者盡快康復。

1.2.2 研究組

研究組患者在參照組的常規治療基礎上增加使用阿替普酶（愛通立，生產廠家：德國勃林格殷格翰公司，國藥準字：S20110052，50 mg）進行靜脈注射治療，需依據患者體重、病情選擇適宜的注射劑量，一般為阿替普酶（50 mg的本藥溶解為1 mg/mL的濃度）與注射用無菌水進行混合，并在1 min內將10%的混合液實施靜脈推注完成，剩余劑量在1 h內進行靜脈滴注給予。治療結束24 h后對患者實行頭部CT復查，若患者無顱內出血，給予常規治療。

兩組均連續治療2個療程（1周為1個療程）。

1.3 觀察指標

分析兩組AIS患者血清中Vaspin濃度、腦血液流變學、認知功能變化情況及差異情況。Vaspin濃度檢測操作如下：采用喬羽生物的（Vaspin）ELISA法測定試劑盒，按照說明書流程及規定嚴格操作。腦血液流變學指標測定方法如下：使用經顱彩色多普勒超聲探查相關指標，包括最大峰值流速（Vs）、平均流速（Vm）、舒張末期流速（Vd），以上指標判定標準均為數值越高，水平越高，治療效果越理想；認知功能判定：使用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評定治療前后兩組AIS患者認知功能差異及改善情況，總分30分（正常標準≥26分），判定標準為執行功能、注意集中、語言等8項維度，評分標準按照正向評分原則（分數越高，認知功能越高）。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件實時分析所得數據，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AIS患者治療前后影響因子指標對比

未進入試驗療程前，兩組AIS患者血清中Vaspin濃度和認知功能評分無明顯差異（P>0.05），經過2周治療后兩組相關指標出現明顯改善，且研究組患者血清中Vaspin濃度明顯低于參照組，而認知功能評分高于參照組（P<0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組AIS患者治療前后影響因子指標（Vaspin濃度和MOCA）對比（±s）

表1 兩組AIS患者治療前后影響因子指標（Vaspin濃度和MOCA）對比（±s）

組別 例數Vaspin（μg/L） MOCA（分）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 1.36±0.43 0.85±0.34 13.69±5.9819.18±2.48研究組 50 1.28±0.59 0.53±0.15 13.75±5.6725.06±2.89 t 0.775 6.089 0.052 10.918 P 0.441 0.001 0.959 0.001

2.2 兩組AIS患者試驗療程結束后的血液流變學分析

試驗療程結束后，研究組AIS患者的血液流變學（Vs、Vm、Vd）均明顯高于參照組AIS患者，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 研究組和參照組的AIS患者治療后的血液流變學相關指標對比（±s, cm/s）

表2 研究組和參照組的AIS患者治療后的血液流變學相關指標對比（±s, cm/s）

組別 例數 Vs Vm Vd參照組 50 38.64±4.31 28.94±3.45 24.36±2.84研究組 50 42.65±5.13 33.46±3.57 28.03±2.89 t 4.232 6.438 6.405 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死的發病機制較為復雜及多樣，心腦血管疾病、飲食、肥胖等高危因素均可誘發，而對老年患者而言，高危發病因素主要為心腦血管疾病的誘發，對于年輕患者而言，肥胖是主要的發病因素[3]。

目前，靜脈溶栓和介入治療是臨床治療急性腦梗死疾病的主要手段，但介入手術費用高，且設備要求較高，普通基層醫院無法滿足臨床治療的基本需求，導致AIS患者的死亡率居高不下[4]。而靜脈溶栓無設備要求，可有效再通治療梗死動脈并恢復腦組織血流灌注，且具有介入治療相同的灌注治療效果，因此得到廣泛使用。

常規的藥物治療僅能起到降壓、降脂、維持患者生命體征的治療效果，對患者的臨床病癥的改善和血栓控制的效果較低，無法取得理想的臨床治療效果。急性腦梗死患者極易發生局部血栓，血栓一旦形成，將降低腦動脈血液流動速度，而阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓作為新型血栓溶解藥物（主要成分：糖蛋白），其作用機制是通過靜脈注射注入人體血液中，循環至腦部組織中閉塞及阻塞的血管部位，利用高維蛋白親和性的優勢選擇性激活纖溶酶原轉化為纖溶酶，可有效溶解血栓促使血液再通，并降低了繼發性出血的發生率，有效抑制發病后顱內動脈血栓的形成，改善顱內血流灌注，增加腦內血液流速增加血流量，在急性腦梗死患者的臨床治療中具有重要意義[5]。

綜上所述，使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死，能有效降低患者患者血清中Vaspin，提高血液流動速度，促進患者認知功能恢復，有較高的臨床使用價值。