小兒哮喘與肺炎支原體感染的相關(guān)性分析

劉新欣，王妍力

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

MP（肺炎支原體）是引起呼吸系統(tǒng)疾病的常見病原體，MP是常見的一種兒童社區(qū)獲得性肺炎病原，介于細(xì)菌和病毒之間，可獨(dú)立生存，本身無細(xì)胞壁，細(xì)胞膜組成為蛋白質(zhì)與脂肪[1]。兒童呼吸道感染中MP感染占30%左右。肺炎支原體感染非常常見，所誘發(fā)的小兒哮喘具有癥狀嚴(yán)重、喘息時(shí)間長(zhǎng)等特征，與非肺炎支原體感染性哮喘的臨床特征明顯不同[2]。更深入的了解肺炎支原體肺炎與哮喘之間的相關(guān)性，有助于盡早診斷，減少誤診漏診，提高臨床治愈率，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年2月我院收治的50例哮喘患兒為觀察組研究對(duì)象，入選者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有呼吸困難等臨床癥狀，簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重臟器疾病者、具有激素依賴性者、霧化吸入不耐者。男性29例、女性21例；年齡8個(gè)月至9歲，平均（3.8±1.7）歲。再選擇同期體檢健康兒童50例為對(duì)照組研究對(duì)象，年齡1~10歲，平均（4.1±1.2）歲。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

哮喘患兒給予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等常規(guī)治療。布地奈德200 μg經(jīng)生理鹽水稀釋成均勻懸液，經(jīng)壓縮泵霧化器給藥，2次/d，15 min/次，7 d為1療程；孟魯司特口服治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 分析方法

入院3 d后采集空腹靜脈血標(biāo)本，以放射免疫法測(cè)定血清總IgE，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定MP-IgM，若MP-IgM滴度高于1/40則為陽性，也就是MP感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組50例患兒中MP-IgM陽性30例（60.00%），對(duì)照組50例兒童中MP-IgM陽性11例（22.00%），差異明顯（P<0.05）；②觀察組哮喘患兒中MP-IgM陽性患兒IgE（128.9±25.6）U/mL、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（498.7±29.7）×105均明顯高于MP-IgM陰性患兒，差異顯著（P<0.05），詳見表1；③經(jīng)過積極治療觀察組患兒臨床癥狀明顯改善，其中氣喘改善時(shí)間（3.5±0.6）d、咳嗽改善時(shí)間（4.1±0.6）d、呼吸困難改善時(shí)間（3.2±0.8）d、肺部哮鳴音改善時(shí)間（3.1±1.1）d。

表1 觀察組患兒血清學(xué)檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組患兒血清學(xué)檢查指標(biāo)比較（±s）

類別 例數(shù) IgE（U/mL） 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×105）MP-IgM陽性 30 128.9±25.6 498.7±29.7 MP-IgM陰性 20 60.1±11.3 321.5±16.7 t 11.2791 24.2014 P<0.05 <0.05

3 討論

哮喘主要是多種細(xì)胞組分及細(xì)胞自身所參與的慢性氣道炎性性疾病，多數(shù)伴有氣道反應(yīng)性增加，患者表現(xiàn)為反復(fù)性胸悶、氣促、喘息、咳嗽等。兒童是哮喘高發(fā)人群，主要是因其自身抵抗力低下以及機(jī)能發(fā)育不完善[3]。所以，一旦出現(xiàn)致病因素就會(huì)引發(fā)哮喘，而MP感染是其重要誘因。MP感染后誘發(fā)細(xì)胞因子遲發(fā)、速發(fā)和特異性抗原產(chǎn)生抗體等變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。MP極易引起呼吸道上皮細(xì)胞及黏膜屏障損傷，在外源性抗原侵入后則會(huì)直接引起呼吸道失衡，表現(xiàn)為炎癥癥狀[4]。在這個(gè)炎癥變態(tài)反應(yīng)過程中嗜酸性細(xì)胞是重要效應(yīng)細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞水平升高又會(huì)增加MP變態(tài)反應(yīng)，加重哮喘病情。研究證實(shí)MP釋放炎癥介質(zhì)、氧自由基會(huì)加重呼吸道黏膜反應(yīng)，促進(jìn)平滑肌收縮，增加黏膜液體分泌，加重哮喘[5]。

MP感染的哮喘患兒以高熱、咳嗽、持續(xù)性中重度喘息為主，與非MP感染哮喘相比，其體溫更高、喘息癥狀更嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，其肺部炎癥發(fā)生率要高于非MP感染哮喘患兒。MP感染的哮喘患者若合并細(xì)胞免疫相關(guān)損傷還會(huì)引起呼吸道內(nèi)部細(xì)胞因子含量升高，大量炎性物質(zhì)釋放。該過程中MP自身也會(huì)引起淋巴細(xì)胞因子快速上升而釋放大量炎性物質(zhì)[6]。MP影響淋巴細(xì)胞生理功能后損傷肺部組織，還會(huì)刺激神經(jīng)介質(zhì)及其受體、酶等，誘發(fā)氣道狹窄、炎癥等[7]。

本組分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組哮喘患兒MP-IgM陽性率更高；與MP-IgM陰性的哮喘患兒相比，MP-IgM陽性的哮喘患兒中IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯升高。

哮喘作為一個(gè)世界性的衛(wèi)生問題，給社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。有資料表明多個(gè)國(guó)家的哮喘發(fā)生率明顯上升，采取有效的哮喘控制措施會(huì)帶來社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，減輕家庭負(fù)擔(dān)。雖然準(zhǔn)確的哮喘定義對(duì)疾病診斷、防治都具有重要意義。在治療哮喘之前需明確的是：哮喘作為一種慢性氣道炎癥，抗炎治療非常必要，雖然不能根治但可控制癥狀、誤診漏診或治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作、分級(jí)治療可減少藥物用量。哮喘治療的目標(biāo)應(yīng)包括：盡快緩解癥狀，減少哮喘發(fā)作頻率，降低β2受體激動(dòng)劑劑量、減少藥物副作用、活動(dòng)不受限制[8]。哮喘治療的研究不僅僅局限于新型抗哮喘藥物的研究及其問世，還包括免疫治療、基因治療等。臨床治療更是要遵從長(zhǎng)期、個(gè)體化治療的原則，一方面要保證持續(xù)、規(guī)范的用藥，控制或消除臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作，恢復(fù)肺功能。另一方面，還要積極預(yù)防和保健，減少引起哮喘的誘因或過敏原，提高患兒自身免疫力。

綜上所述，小兒哮喘與MP感染具有密切相關(guān)性，在小兒發(fā)生哮喘后要及時(shí)檢查肺炎支原體，并積極進(jìn)行抗感染治療，以期提高臨床預(yù)后。