臨床護理路徑在血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢中的應用效果

張婧，王曉艷，顏慧

（江蘇省泗陽縣中醫院 血透室，江蘇 泗陽）

0 引言

慢性腎衰竭會出現最嚴重時期尿毒癥期，而尿毒癥的皮膚瘙癢是最常見并發癥之一。尿毒癥屬于腎衰竭的末期，尿毒癥合并皮膚瘙癢是一種慢性腎衰竭綜合征。這種癥狀常常會給患者帶來一定的生活質量影響[1-2]。近幾年，血液透析聯合灌流方式是治療尿毒癥皮膚瘙癢主要的一種手段。閱讀相關文獻，在治療尿毒癥皮膚瘙癢時采取臨床護理路徑能夠減少并發癥的發生同時提高臨床護理效果，本文對此護理結果證實如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1月至2020年1月收治的80例血液灌注聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的病患，患者年齡10~90歲，平均（55.73±3.10）歲。此組資料中患有慢性腎小球腎炎的占30例，患有高血壓腎病占10例，患有糖尿病腎病占20例，患有痛風腎病占5例，患有多囊腎的占8例，患有系統性紅斑狼瘡的7例，按照入院先后順序分組，對照組40例患者實施常規的護理措施，觀察組患者40例患者實施臨床路徑護理模式管理，比較兩組患者的一般資料無顯著護理差異性（P>0.05），可進行護理比較。

1.2 方法

對照組中所有患者遵醫囑進行各項治療及實施科內常規護理措施；觀察組中所有患者采取臨床路徑護理干預，具體如下。

1.2.1 臨床路徑方向

對于血流灌注聯合血液透析治療尿毒癥所導致的皮膚瘙癢，在整個治療過程中注意心理護理、營養護理以及皮膚護理會增加臨床效果。

1.2.2 路徑護理內容

（1）心理護理：疾病所致的皮膚瘙癢會導致患者出現不良心理情緒，護理人員要主動與患者溝通，觀察患者的情緒變化，對于發生負面情緒的患者及時進行疏導，解答患者的疑問并盡量滿足患者的合理要求。向患者講解皮膚瘙癢所出現的原因，告知患者血液透析聯合血液灌流能夠治療尿毒癥所致皮膚瘙癢的相關原理，血液灌流聯合血液透析能夠使溶質清除率增高增強，治療皮膚瘙癢，增強患者治療的信心，解除患者心理不良因素，能夠使患者提高治療的依從性[3]。透析治療期間，為患者提供安靜舒適的透析環境。同時營造一個良好的病房氛圍，教會家屬如何舒緩患者不良心理壓力的方法，鼓勵患者通過分散注意力的方式，來減輕不良情緒。

（2）注意病情變化：每日責任護士通過臨床路徑注意患者的病情變化，在治療過程中密切觀察患者的生命體征情況。如發現患者出現血壓下降、頭暈等低血壓癥狀時，應及時調整患者的臥位，使患者保持頭低足高或者是平臥位，這樣能夠緩解低血壓癥狀。并根據病情遵醫囑，靜脈推注升壓藥或者是高滲糖來維持至正常血壓，密切觀察血液灌流及血液透析中的病情變化，觀察灌流器及透析器是否發生凝血情況，對于凝血方面應用預見性護理措施。及時報告醫生，遵醫囑給予正確的肝素用量進行有效的處理。對于已發生凝血的濾器及灌流器，應該及時更換，凝血的灌流器能夠吸附活性因子，部分患者會發生出血現象，如果發生穿刺部位血腫，要及時給予按壓直至不出血為止，嚴重者遵醫囑給予魚精蛋白中和肝素，注意魚精蛋白輸入時要控制速度，如果患者在灌流和透析后的30 min發生胸悶、呼吸困難、體溫升高、面色潮紅等癥狀，應考慮是吸附劑生物相容性差的情況發生。應匯報醫生，遵醫囑靜脈推注地塞米松5~10 mg來對抗此現象[4]。

（3）飲食護理：對于尿毒癥皮膚瘙癢的患者采用血液透析聯合血液灌流治療后患者會發生蛋白質及氨基酸大量丟失的情況，對于此類現象治療前應向患者說明，并指導患者食用優質蛋白質食物、粗纖維素、不飽和脂肪酸、維生素等營養豐富的食物來補充透析時丟失的蛋白質。告知患者減少進食奶制品、豆類以及海鮮類動物內臟等高嘌呤的食物。注意飲食要清淡易消化，避免辛辣與刺激的食物，會加重皮膚瘙癢情況。

（4）皮膚護理：告知患者對于皮膚瘙癢癥狀應禁止抓撓，防止發生皮膚破潰所致的感染。保持皮膚清潔，指導患者勤洗澡，洗澡時水溫不易過高。為患者選擇棉質舒適的寬松內衣褲，注意勤換洗。告知患者禁忌使用堿性沐浴露或者肥皂進行清潔皮膚，對于皮膚干燥起皮者告知患者可以選擇使用羊毛脂潤滑膏，這樣能夠減輕皮膚瘙癢。

1.3 療效評定

1.3.1 評估兩組患者的皮膚瘙癢的嚴重程度

顯效是指患者的皮膚瘙癢癥候積分降低超過70%；有效是指患者的癥候積分在30%~70%；無效是指患者的癥候積分明顯降低<30%。

1.3.2 評估患者的滿意度

兩組患者均使用我科自制滿意度調查表分析患者對護理服務的滿意度，滿分100分，分值≥90分表示非常滿意，分值在80~89分表示比較滿意；分值在70~79分表示比較滿意，當分值<70分表示不滿意，這四個等級最終算出總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 數據處理

分析兩組統計數據使用SPSS 22.0統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05，則表示兩組存在統計學差異。

2 結果

2.1 臨床護理效果對比

比較兩種患者的臨床護理效果，觀察組患者臨床路徑護理措施后，效果明顯優于對照組，護理差異性具有統計學的意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

2.2 患者滿意度比較

觀察組采用臨床路徑護理措施后患者總滿意度達到100.0%，明顯超過對照組的滿意度，數據差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對臨床護理服務的滿意度對比（n, %）

3 討論

血液透析能夠將血液中的小分子物質及時清除，而大分子物質卻難以清除[6]。這樣就導致大分子毒素在機體內不斷的蓄積，最終滲透于皮膚，產生皮膚瘙癢。而血液灌流是將體內血液引出體外，用吸附的方式將患者的體內毒素物質清除，這樣能夠去除大中分子毒物，減輕皮膚瘙癢癥狀[7]。而尿毒癥皮膚瘙癢具有難根治并發癥、多反復發作等臨床特點，目前該病治療效果不明顯[8]。對于此類患者實施血液灌流聯合血液透析治療并實施臨床護理路徑，能夠減輕患者的皮膚瘙癢癥狀，提高治療效果，使患者滿意度提高，增加患者生活質量，在護理研究中具有重大意義，值得臨床推廣。