研究腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開膽道鏡取石T管引流術對膽總管結石患者術后腸道功能及生活質量的影響

魏明光

（鐘祥市第二人民醫院 普外科，湖北 鐘祥）

0 引言

膽總管結石是十分常見的一類消化系統疾病，主要的癥狀為發熱、嘔吐以及腹痛等，以往多運用開腹手術結合膽總管切開纖維膽道鏡取石T管引流術進行治療，然而失血量較大，并且術中創傷較大，不利于緩解手術后的軀體疼痛感[1]。腹腔鏡膽囊切除手術的應用其創傷性更小，同時疼痛感明顯減弱，有利于加快術后的康復進程。以下將分析對于膽總管結石患者行腹腔鏡膽囊切除術與膽總管切開膽道鏡取石T管引流術進行治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年11月至2020年5月本院76例膽總管結石患者，依據手術治療方案分組，觀察組：38例，男19例，女19例：年齡26~73歲，平均（46.3±0.4）歲。對照組：38例，男20例，女18例：年齡24~74歲，平均（46.4±0.2）歲。兩組各項基礎資料具備可比性，P>0.05。

1.2 方法

對照組行開腹膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術進行治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術與膽總管切開膽道鏡取石T管引流術進行治療，分別于劍突下側、右肋緣下側、臍孔部位以及右腋前線處做腔鏡通道，并建立二氧化碳氣腹，放置腔鏡設備，對腹腔狀況詳細探察，利用電鉤對黏連充分分離，之后對膽囊三角進行解剖操作，再以可吸收夾對膽囊動脈以及膽囊管充分離斷。針對膽囊實施順行切除，通過標本袋將其取出。Winslow孔需要填塞小紗布，使肝總管下段充分得以顯露，前壁處做膽汁引流小切口。纖維膽道鏡通過劍突下方小孔置入并對膽總管進行詳細探察，再以取石網籃充分取凈結石，如取出較為困難則首先利用激光和鉗夾進行輔助取出，之后詳細探查膽道狀況，如未見殘留則可利用生理鹽水充分沖洗，置入T管，通過上述穿孔將其引出，再以可吸收線對膽總管切口實施間斷式縫合，T管注水，觀察膽總管的密閉狀況，最后關閉腹腔。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者手術后腸道功能的恢復情況。（2）觀察兩組手術后并發癥。（3）運用SF-36簡明健康量表對于手術后1周的生活質量進行評估。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS 19.0分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腸道功能恢復情況對比

觀察組患者術后的肛門首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間以及經口進食時間均短于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組術后腸道功能恢復情況對比（±s, d）

表1 兩組術后腸道功能恢復情況對比（±s, d）

組別 n 排氣時間 排便時間 腸鳴音恢復時間 經口進食時間觀察組 38 1.36±0.53 1.95±1.05 1.27±0.25 1.52±0.16對照組 38 2.41±1.09 3.26±1.18 1.96±0.35 2.01±0.32 t 5.163 7.295 4.928 5.392 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥率對比

觀察組：結石殘留1例，腸黏連1例，該組的術后并發癥率為5.26%；對照組：結石殘留1例，切口感染2例，出血1例，腸黏連2例，該組的術后并發癥率為15.79%。兩組術后并發癥率對比，P<0.05。

2.3 術后生活質量評分對比

觀察組患者術后1周軀體疼痛、一般健康水平、生理機能、精神健康等我維度的生活質量評分均高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組術后生活質量評分對比（±s, 分）

表2 兩組術后生活質量評分對比（±s, 分）

組別 n 軀體疼痛 一般健康水平 生理機能 精神健康觀察組 38 90.26±2.36 91.63±2.59 93.95±1.83 95.33±1.26對照組 38 82.59±1.87 84.29±1.96 85.16±1.06 83.79±2.04 t 6.325 7.625 7.625 9.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽總管結石的發病與患者膽道運動功能障礙以及肝臟代謝異常等有關，使得膽汁固體成分大量淤積在膽管內影響膽汁流動進而形成結石，如若未能進行及時的治療容易誘發并發癥，也將對患者的生命健康產生嚴重威脅。目前外科手術是對此類患者的主要治療措施。以往運用開腹手術治療，能夠明確患者的病變狀況并充分清除結石，然而缺陷在于創傷性較大并且出血量較多，影響患者術后康復[2-3]。有研究中，對于傳統開腹手術和腹腔鏡手術的治療價值進行了對比，研究結果顯示實驗組患者采用腹腔鏡聯合膽總管切開取石T管引流術進行治療，術后的并發癥率較對照組明顯降低，同時手術切口明顯縮小。主要原因在于腹腔鏡膽囊切除術中能夠在腹腔鏡設備的輔助下多角度探查患者腹腔狀況并放大手術視野，從而更有利于實現術中精細操作，可降低術后的并發癥風險。

本次研究中，進一步對腹腔鏡膽囊切除術結合膽總管切開膽道鏡取石T管引流術患者，術后腸功能恢復與生活質量方面的影響進行了觀察和對比。從結果來看，觀察組患者術后一周生活質量評分均高于對照組，同時手術后的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間和排便時間等較對照組縮短。這表明，該手術方案的運用與傳統開腹手術相比，有利于加快手術后腸道功能的盡早恢復，這對于縮短患者術后的康復時間和住院時間等有重要作用。并且患者在術后生理、精神、軀體疼痛和一般健康等維度生活質量測評分高于對照組。這也表明，該手術的應用與傳統開腹手術相比，更有利于降低對患者的軀體創傷，從而能夠緩解手術后的疼痛感并減少對于生理和心理等維度產生的創傷，因此可更有效地提高患者術后生活質量。本次研究中也進一步對兩組患者術后的并發癥率進行了比較，結果顯示觀察組的術后并發癥率顯著低于對照組。分析原因主要在于腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術的應用中能夠運用腔鏡進行輔助，進一步放大手術視野并縮小術中切口，有利于降低外界因素的干擾。特別是可防止紗布和手套等異物對于腹腔臟器產生的影響和干擾，同時可減少對于患者胃腸系統產生的刺激和干擾，所以有利于降低術后的并發癥風險，并更好地提升術后生活質量[8]。

綜上所述，對于膽總管結石患者采用腔鏡膽囊切除術與膽總管切開膽道鏡取石T管引流術治療，可有效降低術后并發癥率并促進術后腸道功能恢復，且有利于提高生活質量。