淺析經(jīng)尿道前列腺汽化電切和等離子電切手術(shù)治療前列腺增生臨床效果

周意

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

前列腺增生為泌尿科臨床的常見疾病，病理改變主要以腺體及前列腺間質(zhì)增生、膀胱出口梗阻以及前列腺增大為主[1]。本次研究選取了我院近年來收治的前列腺增生患者作為一般對(duì)象，分別給予汽化電切術(shù)以及等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察不同術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2020年3月于我院接受相關(guān)診療的前列腺增生患者作為研究一般對(duì)象，按照不同手術(shù)方式將其分為對(duì)照組（n=40，接受接受汽化電切術(shù)治療）與觀察組（n=40，采取接受等離子電切術(shù)治療）。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。采用等離子雙極電切系統(tǒng)，沖洗液選擇0.9%生理鹽水，將電切功率設(shè)置為160 W，電凝功率設(shè)置為100 W，協(xié)助患者取截石位，麻醉生效后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，將精阜近端6點(diǎn)位置黏膜中葉體進(jìn)行間斷性切開，電刀環(huán)逆推腺體并尋找外科包膜，腺體用電切鏡尖端進(jìn)行推剝，增大剝離面，使外科包膜平面得以充分暴露。將腺體組織沿著外科包膜向膀胱頸推動(dòng)，從外科包膜的剝離面對(duì)腺體血供進(jìn)行觀察，采用電凝止血，以免阻擋視野[2-3]。在6點(diǎn)位置進(jìn)行前列腺中葉剝離，方法同上，腺體推向膀胱頸，將前列腺中葉內(nèi)面的真身前提進(jìn)行切除，切除時(shí)由淺至深，以免對(duì)內(nèi)括約肌產(chǎn)生損害。分別以順時(shí)針以及逆時(shí)針方向從前列腺尖部向兩側(cè)葉位置剝離，并止血，分離外科包膜的增生腺體，分離后呈洞狀，將腺體與膀胱頸連接組織切斷，將膀胱頸口左側(cè)與右下側(cè)部分腺體保留，翻轉(zhuǎn)電切鏡180°，切除至膀胱頸，切除時(shí)由淺至深，保護(hù)尿道括約肌。將已剝離腺體與增生結(jié)節(jié)進(jìn)行切除，對(duì)外科表面殘存的腺體進(jìn)行修整，止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱和尿道內(nèi)碎塊，留置導(dǎo)尿管，并持續(xù)沖洗膀胱。

對(duì)照組患者采取汽化電切術(shù)，將電切鏡置入，電切功率為140~160 W，電凝功率為40~60 W，選擇5%甘露醇作為沖洗液，患者采取截石位，常規(guī)麻醉，術(shù)區(qū)消毒，手術(shù)方式同上。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、組織切除質(zhì)量、膀胱沖洗時(shí)間以及留置尿管時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行記錄與對(duì)比。采用IPSS（前列腺癥狀積分）以及Qmax（最大尿流率）對(duì)患者術(shù)后控尿能力進(jìn)行分析，分別于治療前以及治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分常。

住院期間，對(duì)兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況進(jìn)行觀察，計(jì)算對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）膀胱沖洗時(shí)間（d）留置尿管時(shí)間（d）組織切除質(zhì)量（g）觀察組 40 68.55±10.3696.63±15.321.88±0.65 6.75±1.25 45.21±5.69對(duì)照組 40 45.77±10.28213.25±12.253.11±0.7510.94±1.0440.33±4.78 t 9.872 37.602 7.838 16.297 4.153 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者前列腺癥狀及最大尿流率對(duì)比

兩組患者治療前后IPSS、Qmax 評(píng)分對(duì)比，見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS、Qmax評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后IPSS、Qmax評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)IPSS（分） Qmax（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 24.63±10.25 8.66±2.15 8.66±1.58 21.36±5.62對(duì)照組 40 25.01±10.25 8.63±2.14 8.69±1.65 21.03±5.47 t 0.167 0.063 0.083 0.266 P 0.869 0.950 0.934 0.791

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

患者術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為膀胱刺激征、術(shù)后出血、包膜穿孔、尿道狹窄。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道電切術(shù)在前列腺疾病的治療中發(fā)揮了重要作用，經(jīng)尿道電切術(shù)是目前治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4-5]。

本次研究結(jié)果提示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間低于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，這是由于汽化電切術(shù)采用甘露醇作為沖洗液，其屬于高滲液體，長(zhǎng)時(shí)間操作可引起電切綜合征，故該術(shù)式對(duì)手術(shù)時(shí)間的要求更高，其要求在盡量短的時(shí)間內(nèi)快速清除組織（一般為2 h），否則時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后電切綜合征發(fā)生率則越高，因操作時(shí)間受限，對(duì)較大的前列腺切除率不高，術(shù)后易復(fù)發(fā)。能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間操作，方便術(shù)中仔細(xì)盤查組織，可有效提高組織切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，另外，手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng)，止血也更加徹底，故術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間和留置尿管時(shí)間大大縮短，同時(shí)還能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，此外由于等離子電切術(shù)的離子束能量集中，具有創(chuàng)面光潔整齊、切割精細(xì)以及止血效果好的優(yōu)點(diǎn)，在本次研究中表現(xiàn)出優(yōu)越的臨床應(yīng)用價(jià)值。