腦血管病神經(jīng)介入治療相關(guān)并發(fā)癥的臨床觀察

張濤

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院），山東 淄博）

0 引言

頸動脈海綿竇瘺、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺均為臨床常見的腦血管病，腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等特點[1]。及時有效的治療對于挽救患者生命，改善其預(yù)后有重要意義。臨床常規(guī)治療腦血管病的方式是開顱手術(shù)，然而開顱手術(shù)風(fēng)險較大、感染率高、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高，因此臨床需要尋求更加安全有效的治療方法。神經(jīng)介入手術(shù)即目前臨床治療腦血管病的有效方法，然該方法同樣具有較高的風(fēng)險。本研究即分析神經(jīng)介入治療應(yīng)用于腦血管病的效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2018年4月到2020年4月我院神經(jīng)外科收治的68例腦血管病患者的臨床資料，作為本次研究的觀察主體，根據(jù)手術(shù)方式的不同將這68例患者分為兩組。對照組34例，男25例，女9例，年齡在40~70歲，平均（60.12±2.27）歲，腦血管病類型：缺血型16例、出血型18例，接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)。觀察組34例，男24例，女10例，年齡在42~75歲，平均（61.07±2.08）歲，腦血管病類型：缺血型15例、出血型19例，接受神經(jīng)介入治療。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。通過院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受CT及磁共振檢查，符合《中國重癥腦血管病管理共識2015》關(guān)于腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署同意研究書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；腦疝；合并有其他器質(zhì)性功能障礙如肝、腎等；無手術(shù)指征；合并有惡心腫瘤；造影劑過敏；臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開顱手術(shù)，麻醉方式硬腦膜外麻醉，打開患者顱骨，根據(jù)影像學(xué)檢查確定腦部出血的部位，清除或引流腦部血腫。

觀察組實施神經(jīng)介入治療，術(shù)前囑咐患者排空腸胃，備皮，麻醉方式局部麻醉，消毒患者兩側(cè)腹股溝，穿刺點選擇腹股溝韌帶下方2 cm做一長約2 mm的切口，保持穿刺角度在30°~40°將導(dǎo)絲送入動脈行動脈造影，結(jié)合造影結(jié)果開展全身肝素化，全方位、多角度觀察腦血管疾病病變部位，然后再進(jìn)行藥物注入、溶解血栓、擴(kuò)張血管等治療。術(shù)后包扎好穿刺部位后，對患者進(jìn)行嚴(yán)密的檢查以觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組發(fā)生并發(fā)癥如皮下血腫、血管痙攣、動脈瘤術(shù)中破裂、穿刺并發(fā)癥等不良事件的概率；（2）記錄兩組治療后的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度，其中生活質(zhì)量從患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會環(huán)境及自我認(rèn)知等方面進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越高；神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)平行凝視、語言、面部表情、上下肢肌力等方面進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越高；（3）治療效果指標(biāo)：顯效-日常生活自理能力基本恢復(fù)至正常人的水平，神經(jīng)功能缺損程度大幅下降；有效-日常生活自理能力有明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度有明顯改善；無效-還需要家屬或護(hù)理人員協(xié)助完成日常生活的自理，或發(fā)生術(shù)后或術(shù)中并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見下表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度對比

觀察組生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見下表2。

表2 兩組生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度對比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度對比（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 神經(jīng)功能缺損程度觀察組 34 88.36±13.57 14.28±4.16對照組 34 70.29±14.31 20.39±5.22 t 5.343 5.338 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見下表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腦血管病是由于顱內(nèi)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織損傷的一類疾病，該病通常具有起病急、病情危重的特點。腦血管病的臨床癥狀以智力減弱、語言功能及肢體功能障礙等，若不盡早接受治療，很可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至致殘或致死[2-3]。臨床治療腦血管病的傳統(tǒng)手術(shù)方式即開顱手術(shù)治療，通過直接清除顱內(nèi)血腫來治療疾病，然開顱手術(shù)風(fēng)險性高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥較多等特點，其實用性在逐漸減小。取而代之的是靜脈溶栓、神經(jīng)介入等治療方式。神經(jīng)介入是一種微創(chuàng)手術(shù)，以計算機(jī)操作作為輔助手段，通過計算機(jī)成像技術(shù)確定動脈狹窄位置，然后通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管和球囊擴(kuò)張等材料，經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管操作診療病變血管，對狹窄或堵塞血管的病變進(jìn)行診斷及微創(chuàng)治療[4-5]。神經(jīng)介入治療具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證更廣泛、治療效果佳、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于各種類型的腦血管病患者，也適用于特殊部位無法開顱手術(shù)的患者[6]。但由于人的血管細(xì)小脆弱，并且輸送血液的過程中存在諸多不確定因素，因此穿刺手術(shù)后的并發(fā)癥難以避免，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱踩@對術(shù)者的操作技能要求極高[7-8]。本研究即通過對比傳統(tǒng)開顱手術(shù)和神經(jīng)介入治療的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察神經(jīng)介入治療的效果。

根據(jù)研究結(jié)果，接受神經(jīng)介入治療的觀察組的治療有效率高于接受開顱手術(shù)治療的對照組，前者患者的日常生活能力在手術(shù)后得到有效的恢復(fù)，雖然無法恢復(fù)至正常人的水平，但是能夠做到基本的生活自理，患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會環(huán)境和自我認(rèn)知等方面均得到有效的恢復(fù)，生活質(zhì)量高于對照組。同時對照組的神經(jīng)功能缺損程度也低于后者，患者平行凝視、語言、面部表情、上下肢肌力等與神經(jīng)功能相關(guān)的行為特征在治療后均得到不同程度的恢復(fù)甚至治愈，顯著提高了患者的預(yù)后水平。對兩組發(fā)生并發(fā)癥如皮下血腫、血管痙攣、動脈瘤術(shù)中破裂、穿刺并發(fā)癥等情況的概率進(jìn)行對比，觀察組低于對照組，表示神經(jīng)介入治療雖然對術(shù)者操作技能要求極高，但是成功治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低。但是神經(jīng)介入治療發(fā)生穿刺并發(fā)癥的概率較高，術(shù)者操作技術(shù)不到位對于治療的結(jié)果具有極大影響，因而其臨床應(yīng)用受到限制，基于此，期望能夠?qū)で蟮礁踩倪M(jìn)行神經(jīng)介入治療的方式。

綜上所述，神經(jīng)介入治療腦血管病的有效性較高，該手術(shù)方式能顯著改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損程度，提高其預(yù)后水平，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，值得推廣。