早期干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用

時伯麗

（龍井市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 龍井）

0 引言

急性腦血管病是高于惡性腫瘤的我國居民死亡率最高的一種疾病[1]。作為急性缺鐵性腦血管病的一種，急性腦梗塞在我國的發(fā)病率大約為1%~2%，在卒中占比高達(dá)70%~80%。在我國，伴隨著瓣膜型心臟疾病、頸動脈粥樣硬化等相關(guān)疾病發(fā)病率的不斷上升，腦梗塞的發(fā)生率也在隨之增長[2]。在此同時，為了更好地治療患者，進(jìn)一步提升腦梗塞偏癱患者的治療效果，我院嘗試采用加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)的方法對患者進(jìn)行治療，以下是本次采用對比分析研究方法的內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取于2018年8月至2019年8月到我院精神內(nèi)科進(jìn)行治療的癱瘓患者90例，并且將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對照組中，男性23例，女性22例，年齡（67.3±5.1）歲。至發(fā)病開始到入院時間1 h至4.5 d，平均（6.3±1.7）h。觀察組中，男性21例，女性24例，年齡（67.3±5.1）歲?；顒又邪l(fā)病21例，有先兆發(fā)病24例。至發(fā)病開始到入院時間1 h至4.5 d，平均（6.2±1.8）h。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人及其家屬知情并且同意；（2）經(jīng)過MRI以及CT診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情有復(fù)發(fā)現(xiàn)象合并類似惡性腫瘤疾病等其他重大的系統(tǒng)疾病；（2）病人或其家屬拒絕參與研究。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者均接受早期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

首先，營養(yǎng)師合理調(diào)整患者膳食，為患者調(diào)整營養(yǎng)策略，仔細(xì)評估患者的卡路里消耗，確保患者能夠參與護(hù)理工作，必要時應(yīng)該及早改善患者的吞咽功能，間斷性地進(jìn)行鼻飼或者經(jīng)口進(jìn)食。其次，通過尿潴留綜合預(yù)防或者肺功能訓(xùn)練等方式，盡量縮短患者的靜脈輸液，并且通過縮短留置尿管以及機(jī)械通氣的時間。最后，為了讓患者及其家屬能夠更準(zhǔn)確地認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的意義，要更加重視對于患者的健康教育，使其愿意積極參與及配和康復(fù)訓(xùn)練，并且能夠調(diào)動病人家屬，充分發(fā)揮家屬的鼓勵引導(dǎo)作用，讓患者家屬也能夠積極配合護(hù)理工作。

康復(fù)訓(xùn)練：在康復(fù)訓(xùn)練時要配合動態(tài)監(jiān)護(hù)。要求醫(yī)護(hù)人員提前對患者的康復(fù)風(fēng)險做出評估，結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的條件，確保患者沒有禁忌證、適應(yīng)證之后，才可以有序開展患者康復(fù)訓(xùn)練。對于病情較為嚴(yán)重的患者要進(jìn)行必要的認(rèn)知訓(xùn)練，當(dāng)患者的情況逐漸穩(wěn)定乃至逐漸好轉(zhuǎn)時，根據(jù)患者實(shí)際情況引導(dǎo)患者進(jìn)行臥位轉(zhuǎn)換、主動仰臥姿勢運(yùn)動等；當(dāng)患者的身體進(jìn)一步恢復(fù)時，可以進(jìn)行平衡位置保持以及直立坐姿的練習(xí)。當(dāng)患者可以接受下床活動時，可以配合穿衣等日常生活能力訓(xùn)練（ADL），若康復(fù)狀況良好，可適當(dāng)進(jìn)行分步行走訓(xùn)練或者坐位訓(xùn)練等，患者的日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，有序跟進(jìn)。

1.2.2 對照組

對照組患者均接受常規(guī)康復(fù)的形式，在發(fā)病前期主要目的是防痙攣體位干預(yù)以及預(yù)防護(hù)理工作，待到患者情況穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入康復(fù)科由康復(fù)科安排患者的康復(fù)訓(xùn)練，并且對于有吞咽障礙的患者采取有針對性的康復(fù)干預(yù)，主要訓(xùn)練內(nèi)容以吞咽訓(xùn)練為主。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察此次研究成果的指標(biāo)主要有以下幾項(xiàng)：住院時間、出科室ADL完成個數(shù)、卒中90 d影響量表（Storke Impact Scale, SIS）評分細(xì)則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)相比較于對照組，觀察組的住院時間以及臥床時間顯著低于對照組患者（P<0.05），而研究組患者卒中90 d的SIS以及ADL的完成個數(shù)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表1。

表1 對照組與觀察組康復(fù)情況對比（±s）

表1 對照組與觀察組康復(fù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 出科室ADL完成個數(shù)（個）臥床時間（d）卒中90 d的SIS住院時間（d）對照組 45 3.1±1.2 5.1±1.7 61.5±5.0 15.3±3.4觀察組 45 5.2±1.7 4.2±1.2 67.4±7.1 13.7±2.3 t 6.769 2.902 4.557 2.615 P 0.023 0.023 0.022 0.011

3 討論

腦梗塞又被稱之為缺鐵性腦卒中，一旦發(fā)病很容易出現(xiàn)類似偏身感覺減退甚至四肢癱瘓、偏盲偏癱、昏迷等情況，是在一種致死率較高的疾病[3-4]。部分腦梗塞患者甚至?xí)霈F(xiàn)由于并發(fā)癥類似于心功能不全、腎功能障礙或者并發(fā)的肺部感染而造成死亡[5-6]。伴隨著腦梗塞的發(fā)生，癱瘓作為腦梗塞一種非常常見的并發(fā)癥也隨之而來，而且癱瘓的發(fā)生率同樣高達(dá)70%~80%，并且預(yù)后個體化差異以及病情的差異都比較大[7-8]。通過大量醫(yī)護(hù)人員的研究以及臨床數(shù)據(jù)表明，及早的干預(yù)治療對于有效降低12個月內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險非常有必要。

在對于腦梗塞患者的護(hù)理工作中，早期護(hù)理干預(yù)顯現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢，接受了早期護(hù)理的腦梗塞患者的康復(fù)數(shù)據(jù)都會顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05）。在對比臥床時間、住院時間、出科室ADL完成個數(shù)等多個數(shù)據(jù)之后，發(fā)現(xiàn)相比較于對照組，觀察組的住院時間以及臥床時間顯著低于對照組患者（P<0.05），而研究組患者卒中90 d的SIS以及ADL的完成個數(shù)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。我院的研究報告也實(shí)際展現(xiàn)出了早期護(hù)理對于患者康復(fù)所帶來的巨大意義。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)區(qū)別于基礎(chǔ)護(hù)理對于腦梗塞患者的康復(fù)起到了很積極的作用，有助于患者的康復(fù)，值得全面推廣和應(yīng)用。