組合型人工腎對尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效觀察

黎寧

（廣西岑溪市人民醫院，廣西 岑溪）

0 引言

尿毒癥是急性腎衰竭晚期，通常多指慢性腎臟病的4期和5期。此時患者的腎臟不能發揮正常的功能，使其發生酸堿平衡混亂、腎臟內分泌失調，從而出現一些癥狀，形成尿毒癥[1]。皮膚瘙癢為尿毒癥患者最常發生的并發癥，因血液中尿毒素、尿素等代謝物無法排除體外，在體內大量潴留、隨汗液排出體表，導致瘙癢難忍。皮膚明顯干燥、脫屑，呈現出褐黃色，多發于皮膚暴露位置。現如今HD為臨床治療尿毒癥較為常用的方式，但該方式對于大分子毒性物質的清除力較弱[2]。HP逐漸受到更多關注，該方式利用吸附作用，清除血液中透析無法清除的毒素、代謝廢物等，對大分子毒性物質清除能力較強。本研究從我院選取54例研究對象展開研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取尿毒癥皮膚瘙癢患者54例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各27例。對照組男18例，女9例，平均年齡（51.35±6.54）歲，透析時長（31.35±8.54）個月；觀察組男19例，女8例，平均年齡（51.35±6.54）歲，透析時長（31.35±8.54）個月。兩組患者的年齡、性別對比，P>0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《尿毒癥性皮膚瘙癢癥的中西醫診治進展》[3]中國中西醫結合腎病雜志（2012）中診斷標準；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①合并認知障礙；②對研究使用藥物過敏。

1.3 方法

對照組使用醫院提供儀器。3次/周，12 h/周，不間斷治療8周，控制容積速度200~250 mL/min，提供普通肝素（國藥準字H32023409，江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，規格：2 mL:12500 U，10支）阻止血液凝固。

觀察組在對照組的基礎上行HP共同治療1次/周。治療前準備好一次性透析器，預先沖洗灌流器，按順序連接儀器，沖洗血路管保證充分肝素化，引血上機。先血液灌流與血液透析共同治療，2 h后HP，每周總時長同對照組，控制容積速度200 mL/min；與對照組使用同藥物阻止血液凝固，根據狀況增加藥物。

1.4 分析指標

對比臨床癥狀緩解、血清學指標（β2微球蛋白（β2MG）、甲狀旁腺激素（PTH）。

臨床效果判定準則：治愈，皮膚瘙癢顯著改善，白天無感覺，晚上偶有瘙癢，睡眠良好；顯效，皮膚瘙癢狀況有改善，對生活、睡覺無影響；有效，皮膚瘙癢狀況部分改善，晚上較白天明顯，對生活、睡覺產生影響；無效，臨床癥狀無改善甚至惡化。

1.5 統計學方法

將本研究54例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，表示方式為（±s）和（%），通過t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，如表1所示。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 血清學指標

治療前血清學指標差異不大（P>0.05），差異無統計學意義；治療后均下降，觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，如表2所示。

表2 血清學指標（±s）

表2 血清學指標（±s）

組別β2微球蛋白（mg/L） 甲狀旁腺激素（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28.8±3.1 15.2±1.3 399±137 145±92對照組 26.9±5.8 25.3±3.8 403±144 411±141 t 1.501 13.067 0.105 8.210 P 0.139 0.000 0.917 0.000

3 討論

尿毒癥會使大量的代謝終末產物、毒性物質留存于人體中，例如β2微球蛋白、甲狀旁腺激素等。從而導致患者發生多種并發癥，對患者的生活質量產生極大影響。甲狀旁腺激素升高為尿毒癥皮膚瘙癢的關鍵原因，該激素升高會對皮膚末梢神經產生刺激從而導致瘙癢[4]。皮膚瘙癢在晚上嚴重影響睡眠質量，可能導致周圍神經病變、肌力減退、深淺感覺障礙等。

血液透析對小分子物質及水的清除能力較好，但受透析膜大小及通透性限制清除中大分子的能力較弱，不利于緩解臨床癥狀。血液灌流則可在較大程度上清除中大分子物質，二者聯合使用可有效緩解臨床癥狀，改善神經傳導速度等，提高生活質量[5]。

本研究觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義；治療后各項指標均下降，觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。我們認為這與組合型人工腎可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，降低血清學指標有較大關系。血液灌流充分使用吸附理論，可吸附透析膜無法過濾的中大分子毒素，彌補其不足，緩解毒素對人體肌膚所產生的刺激，有效改善皮膚瘙癢癥狀。組合型人工腎方式兼顧血液透析與血液灌流的優點，既可以濾過小分子毒素及水又保證中大分子毒素的清除度，也有效改善患者生活質量[6]。

崔轉云等[7]通過48例尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療資料分析組合型人工腎方式的療效，經研究發現該方式可以將患者體內的毒素清除更徹底，降低并發癥發生率。柳詠梅[8]對72例尿毒癥皮膚瘙癢患者展開研究后發現患者臨床治療效果良好，生活質量有所提升。行組合型人工腎方式組的療效、血清學指標均優于HD組，認為組合型人工腎方式有助于改善臨床癥狀、預后，促進康復。患者的臨床治療效果良好，本研究結果與之一致。對尿毒癥皮膚瘙癢患者使用組合型人工腎方式可以提高治療效果，促進康復，有效清除體內毒素。

綜上所述，對尿毒癥皮膚瘙癢患者使用組合型人工腎方式治療效果確切明顯，可有效提高臨床治療效果，清除患者體內毒素，緩解臨床癥狀，減少并發癥發生，適用于臨床治療方面大量的推廣和使用。