氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性可復性牙髓炎的臨床效果觀察

馬曉偉，王歡

（1.西藏自治區山南市人民醫院 口腔科，西藏 山南；2.西藏自治區日喀則市人民醫院 口腔科，西藏 日喀則）

0 引言

可復性牙髓炎是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現，它相當于牙髓病的組織病理學分類中的“牙髓充血”，在實際臨床工作中，若能徹底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同時給予患者適當的治療，患牙的牙髓是可以恢復其原有的狀態的。但若外界刺激持續存在，則牙髓的炎癥繼續發展，患牙轉為不可復性牙髓炎。其中齲齒是其常見的發病原因，齲源性牙髓炎在我國臨床中，屬于較為多發的一種口腔疾病，其中口腔細菌或者其他因素是引發齲源性牙髓炎的重要因素[1]。隨著病情的逐漸加重，容易對患者的牙齒根部產生破壞。根據相關臨床報道指出，將氫氧化鈣糊劑活髓保存治療應用于齲源性可復性牙髓炎患者的臨床治療中，收效較滿意[2]。該療法有利于緩解患者的痛苦情況，提高活髓保存成功率，進而改善預后。但此類報道相對較少，依然缺乏臨床依據，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年1月口腔科收治的齲源性牙髓炎患者共20例開展此次研究，通過雙育法分組標準將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n=10，13顆患牙）與對照組（n=10，12顆患牙），觀察組中女性4例，男性6例，年齡21~36歲，平均（29.62±2.27）歲。對照組中女性5例，男性5例，年齡22~37歲，平均（29.65±2.29）歲。經告知后全部齲源性牙髓炎患者均自愿參與此次研究，并簽署相關文件，同時研究項目均按程序通過醫院倫理委員會的批準。

納入標準：（1）患者均符合齲源性牙髓炎診療標準；（2）患者均為可復性牙髓炎；（3）臨床信息資料全面者；（4）冷熱刺激一過性敏感，不存在自發痛；（5）不存在叩擊痛；（6）均簽署知情同意書者。

排除標準：（1）臨床信息資料不全面者；（2）由其他原因導致的牙髓炎；（3）不愿意簽署知情同意書者；（4）冷熱刺激疼痛劇烈、有自發痛、夜間痛病史；（5）合并牙齦病變、牙根尖炎癥患者。

1.2 方法

觀察組（10例，13顆患牙，采用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療方式），對患牙進行局麻處理，然后清除牙髓表面的感染。用球形鉆將牙髓部分的腐質清理干凈，為避免穿髓，可保留少許近髓處的軟化牙本質。用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉溶液進行牙髓清潔。常規消毒窩洞，再用消毒小棉球擦干窩洞。將氫氧化鈣糊劑（湖北泰辰健瑞藥業有限公司；國藥準字H20120709）以0.3 mm左右的厚度放置在接近牙髓的牙本質上面，進行間接蓋髓處理，若無其他不適癥狀，給予粘固粉進行充填處理。對照組（10例，12顆患牙，采用氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療方式），使用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉溶液進行牙髓清潔，干燥處理窩洞，使用氧化鋅丁香油糊劑（上海榮祥齒材料廠；國藥準字H20120906）放置在接近牙髓的牙本質上面，進行間接蓋髓處理，其余操作與觀察組保持一致。對兩組均進行為期7 d的觀察，6個月后隨訪，記錄牙髓恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）采用疼痛數字評分法（VAS）對病患的牙髓疼痛感進行評價，滿分共計10分，評分越高表示其疼痛情況越嚴重。（2）通過統計患者的活髓保存成功率與失敗率等對兩組的治療效果進行觀察評價。其中保存成功：牙髓未出現病變，幾乎沒有疼痛感，咀嚼功能基本恢復；失敗：牙髓遇熱或遇冷均會疼痛，咀嚼功能未能恢復，影像學顯示牙周存在陰影。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 20例齲源性可復性牙髓炎患者治療前后的VAS評分對比

兩組齲源性可復性牙髓炎患者治療前的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；相較于對照組，觀察組治療后的VAS評分更低（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 20例齲源性可復性牙髓炎患者治療前后的VAS評分比較（±s, 分）

表1 20例齲源性可復性牙髓炎患者治療前后的VAS評分比較（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 10 6.75±1.42 2.75±0.29對照組 10 6.72±1.40 4.43±0.86 t 0.048 5.854 P 0.963 0.001

2.2 20例齲源性可復性牙髓炎患者的活髓保存成功率比較

相較于對照組，觀察組齲源性可復性牙髓炎患者的活髓保存成功率更高（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 20例齲源性可復性牙髓炎患者的活髓保存成功率對比（n, %）

3 討論

牙髓炎是指患者牙髓組織出現的一系列的炎性病變[3]。感染是該疾病發生的重要因素。其中齲齒是最為常見的原因。齲源性牙髓炎可分為可恢復性牙髓炎臨床癥狀多表現為對溫度刺激一過性敏感，和不可復性牙髓炎，臨床癥狀多表現為劇烈疼痛，牙髓遇熱或遇冷疼痛加重等[4]。齲性牙髓炎不但會造成患者牙齒損傷，而且會對牙列產生影響，導致牙列缺損，隨著病情的逐漸加重，容易對患者的牙齒根部產生破壞，影響牙齒咀嚼功能[5-6]。

臨床可根據患者的具體情況給予氫氧化鈣糊劑活髓保存治療方式，其主要通過球形鉆將牙髓部分的腐質清理干凈后保留部分近髓處軟化牙本質。常規消毒窩洞后將氫氧化鈣糊劑敷于接近牙髓的牙本質上面進行間接蓋髓處理，以促進修復性牙本質形成，進而保存患牙的生理功能，氫氧化鈣是氫氧化鈣糊劑的主要成分，其作為一種強堿類物質，能夠到達患者的牙基質內，有助于牙基質的修復，有效控制牙髓炎，同時能抑制葡萄球菌、乳酸菌等細菌感染，促進口腔血液循環，止痛效果較好。氫氧化鈣糊劑活髓保存治療可促進露髓孔的修復，有利于緩解患者的痛苦情況，提高活髓保存成功率，進而改善預后。

研究結果表明，氫氧化鈣糊劑活髓保存治療對于減輕疼痛程度，改善患者的炎癥情況等有十分重要的意義，值得將其普及與推廣于臨床牙髓疾病的治療工作中。