羅哌卡因腰麻在剖宮產中的應用觀察

王波

（山西運城市第一醫院，山西 運城）

0 引言

剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術，成為解決難產、產科并發癥的有效手段，改善了產婦不良生產結局[1]。相較于自然陰道分娩，該術式可以縮短產婦的分娩時長，降低疼痛感，越來越多疼痛閾值較低的孕產婦選擇剖宮產，術前實施麻醉手術，減少疼痛。臨床常見的產科麻醉術式為腰麻，具有良好的鎮痛效果，其中布比卡因為腰麻的常用藥物，近年來相關研究顯示羅哌卡因同樣具有理想的腰麻效果，可以充分發揮麻醉效果，提高產婦的滿意度，減少產婦的應激反應。本研究將探究羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產中的療效對比，實驗如下。

1 臨床資料

取2019年1月至2020年1月本院麻醉科接收的98例剖宮產手術產婦為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組各49例。觀察組，年齡為22~34歲，平均（26.43±3.51）歲，孕周 39~41周，平均（40.12±0.12）周；對照組，年齡為 23~35歲，平均（26.78±3.41）歲，孕周 39~40周，平均（39.78±0.21）周。兩組產婦的孕周、年齡對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：參照《剖宮產手術的專家共識（2014）》[2]的剖宮產標準，產婦的生理癥狀不能或不宜經陰道分娩的情況，根據產婦及胎兒的狀態、產婦及家屬的選擇意愿，選擇急診或擇期手術。

納入標準：（1）符合上述剖宮產手術指征；（2）妊娠時間為39~41周；（3）對實驗手術知情且同意。

排除標準：（1）對麻醉用藥存在過敏或不耐受；（2）存在腰部手術禁忌證；（3）合并肝腎臟器等多種疾病患者。

2 腰麻方法

兩組產婦均實施相同手術流程，進入產室后給予吸氧支持，監測產婦的心率、血壓以及血氧飽和度等生命體征；建立上肢靜脈通路，給予羥乙基淀粉進行擴容；引導產婦取左側臥位，在腰椎L3~4部位進行穿刺，明確有腦脊液后給予配好的局麻藥（腰麻藥液配置：局麻藥2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL)對照組采用重比重布比卡因（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H43021411），0.75% 2 mL布比卡因與10% 1 mL葡萄糖溶液混合，根據產婦的身高給予1.5~2.0 mL，注入速度為0.1 mL/s。觀察組應用重比重羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥有限公司，國藥準字：H20113463），1% 2 mL羅哌卡因與10% 1 mL葡萄糖溶液混合，根據患者身高體重給予1.5~2.0 mL，注入速度同上。注射完畢后，引導產婦為平臥位，實施剖宮產。

3 觀察指標

麻醉效果指標：參照《2017產科鎮痛和麻醉實踐指南》[3]制定麻醉標準，麻醉起效時間、感覺恢復時間、運動恢復時間。

不良反應：包括產婦出現惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓等癥狀。

麻醉滿意度：采用醫院自制麻醉滿意度量表評估，由孕產婦自評，分為高、中、低滿意度評價。麻醉總滿意度=（總例-低滿意度）/總例數×100%。

4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，研究所得的計量資料（麻醉效果指標）、計數資料（麻醉滿意度、不良反應）用（±s）和（%）表示，采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5 麻醉結果

5.1 兩組產婦的麻醉效果指標對比情況

觀察組的麻醉效果各指標與對照組無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦的麻醉效果指標對比情況（±s）

表1 兩組產婦的麻醉效果指標對比情況（±s）

組別 例數 起效時間（s）感覺恢復時間（h） 運動恢復時間（h）觀察組 49 25.35±4.48 2.13±0.86 1.82±0.59對照組 49 24.71±5.25 2.11±0.73 1.73±0.67 t 0.649 0.124 0.706 P 0.518 0.902 0.482

5.2 兩組產婦的麻醉滿意度、不良反應發生率情況對比

觀察組產婦的麻醉滿意度95.92%明顯高于對照組的81.63%，觀察組的不良反應的發生率（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦的麻醉滿意度、不良反應發生率情況對比[n(%)]

6 討論

產科分娩方式為自然分娩及剖宮產，越來越多的產婦由于難產、疼痛等因素選擇剖宮產，而剖宮產術式中眾多產婦相當關注麻醉效果，不僅需要確保麻醉藥物不會對孕產婦及胎兒造成不良影響，還需要有效降低疼痛及不良反應[4]。目前常用產科麻醉方式為腰部麻醉，可以起到極佳的麻醉效果，安全性較高，但是腰部麻醉容易產生強應激反應，對于麻醉藥物有較高的要求，本研究采用羅哌卡因腰麻的應用效果較理想，在起效及運動、感覺恢復時間等麻醉指標中均表現出較好的效果。

布比卡因、羅哌卡因均為長效酰胺類局部麻醉藥物，且作用機制相似，主要是作用于神經細胞，抑制鈉離子流入細胞膜內，阻滯神經纖維的興奮、沖動傳導來達到鎮痛、肌松的功效，大劑量使用會達到外科麻醉標準，小劑量使用會造成感覺、運動阻滯。雖然布比卡因具有起效快、鎮痛效果理想等優勢，但是會對產婦的心血管、神經等組織系統造成嚴重影響，無法確保對母嬰產生的不利后果。相反羅哌卡因的特殊結構，產生的毒性較小，注入不會對患者產生嚴重影響，且感覺、運動阻滯的維持時間不長，不會對患者的阻滯系統帶來不利影響[5]。

本研究顯示，觀察組的麻醉效果各指標與對照組無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，其原因在于羅哌卡因為純左旋式異構體，較之右旋式的毒性更低，不會對中樞神經、心血管造成嚴重影響，對于感覺、運動神經造成的分離阻滯時間也會大大降低。觀察組組產婦的麻醉滿意度明顯高于對照組（P<0.05），不良反應的發生率明顯低于對照組（P<0.05），其原因在于羅哌卡因的毒性較低，不良反應的產生也會相對降低，促進產婦的生活質量提高，在麻醉起效時間以及術后的麻醉不良反應方面會有更好的體驗感，滿意度會出現提高。

臨床剖宮產手術中為了降低產婦的疼痛反應，選擇適宜的麻醉手術及麻醉藥物是由必要的，臨床麻醉方式主要為腰麻和硬脊膜外麻醉，而腰麻起效較快且程度較強，但是容易出現下肢肌力喪失，因此選擇合適的藥物可以提高麻醉質量，降低產婦的生理及心理不良反應。

綜上所述，羅哌卡因腰麻應用于剖宮產術式中效果理想，可以達到起效較快、運動、感覺神經迅速恢復的效果，從而提高孕產婦的滿意度，緩解不良反應，臨床價值高。