血液透析患者并發心力衰竭的早期識別和干預對策

劉煥英，張蕾，楊燁，邵玉麗

（新疆塔城烏蘇市948醫院，新疆 烏蘇）

0 引言

HD為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式的一種，該方式通過多種方法進行物質交換，清理患者體內的代謝垃圾，使其內環境保持穩定狀況。心衰為心臟收縮功能、舒張功能發生障礙，無法將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不充足，導致心臟循環出現問題，患者多出現呼吸困難、乏力等癥狀。慢性腎功能不全患者使用HD多數會并發其他疾病，對患者的生命健康安全造成較大影響。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調研對象76例，均分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性26例，女性12例，年齡47~73歲，平均（60.22±3.45）歲；觀察組男性27例，女性11例，年齡47~72歲，平均（59.85±3.48）歲。兩組患者年齡、性別對比（P>0.05），差異無統計學意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《溫腎益心方治療終末期腎功能衰竭合并慢性心力衰竭20例》[1]河南中醫（2012）中診斷標準相符；②參加本次實驗均自愿，簽署知情同意書。

排除標準：①合并認知障礙；②參加其他實驗。

1.3 方法

對照組接受一般護理，檢測血壓血氧。

觀察組在最初階段進行分辨并行針對性護理，主要包括以下幾個內容。

（1）最初階段行分辨：①呼吸頻率：觀察呼吸頻率，辨別是否明顯變快，無外界刺激時特別是休息等細胞未受到刺激時有無表現出呼吸需耗費較多力量、短促等；②短期狀況：較短時間內突然表現出小便頻率、尿液總量下降，且出現不同程度水腫；③咳嗽狀況：突然表現出不同程度咳嗽，且平躺在床上時咳嗽較嚴重，其他時候發出輕喘聲，呼吸需耗費較多力量；④患者狀況：觀察患者口唇、臉色、四肢等狀況，查看口唇有無紫紺、臉色是否白而略微發青、有無乏力等。對于有出現這些表現的患者需嚴密監測，觀測血壓變化。

（2）針對性護理干預方式：①針對水電解質穩定護理：患者尿液總量少，不能由尿液將體內多余水及鈉排出，應限制水、鈉攝入量，飲食清淡，減少HF發生概率；②針對血壓護理調控：多數患者會出現持續性高血壓狀況，應對血壓行針對性護理，合理用藥，檢測血壓水平變化，降低心臟壓力；③針對貧血護理：血液透析患者若發生貧血，則會使心肌處于缺氧、缺血及高博出狀況，透析時掌握好溫度、鈉離子濃度，規避溶血；④針對體重護理調控：嚴格把控體重，減少心臟壓力。對患者飲食、鍛煉的狀況等進行了解，避免因穿著、飲食等原因估錯體重，降低HF發生率；⑤針對生活習慣行護理：指導適量運動鍛煉減少褥瘡、靜脈血栓等發生率。提高自身免疫能力，減少感染發生。

1.4 分析指標

對比護理結果，包括患者滿意度、HF發生率、生活質量[2]。

患者滿意度用醫院自制調查問卷評價患者對此次護理看法，總分值為10分，分值越高則患者滿意度越高。

根據生活質量量表評價患者生活質量，分值越高，生活質量越優。

1.5 統計學處理

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理結果優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見下表1。

表1 護理結果[n(%),±s]

表1 護理結果[n(%),±s]

組別 患者滿意度 HF發生率 生活質量（分）觀察組 32（84.21） 2（5.26） 91.25±1.06對照組 24（63.16） 8（21.05） 82.34±1.74 χ2/t 4.343 4.146 26.958 P 0.037 0.042 0.000

3 討論

大部分心血管疾病最終都有可能導致心衰發生，例如血流動力學負荷過重、心肌病、炎癥等任何因素所導致的心肌損傷，都會導致心肌結構、功能發生變化，最后使心室泵血、充盈能力減弱。患者多表現出呼吸困難、身體乏力等臨床癥狀。急性心力衰竭早期表現為左心功能降低，運動耐力顯著減弱，慢性心力衰竭表現為骨骼肌血供不足、乏力等。HD方式因其簡單方便、安全性良好為臨床大范圍使用，但在HD過程中較易發生HF，對患者的健康產生嚴重影響。

一般護理方式未根據患者狀況行針對性護理，不能有效降低HF發生率、提高患者滿意度、生活質量，不利于康復。在最初階段對患者進行分辨并行針對性護理，對于疾病的治療有重要意義。可及時阻止病情繼續發展，提高患者生存率、生活質量，進一步降低HF發生概率[3]。

本研究觀察組護理結果優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。我們認為這與在最初階段進行分辨并行針對性護理方式可有效提高患者滿意度、生活質量，減少HF發生有較大關系。在最初階段進行分辨并行針對性護理方式，可有效減少HF發生率，提高患者生存率。在最初階段通過呼吸頻率、患者短期狀況、咳嗽情況、患者狀況等多方面對患者致病原因進行分辨，進一步降低HF發生率，保證患者生命健康安全。針對性護理通過水電解質、血壓、貧血、體重、生活習慣等多方面護理，為患者提供全方位、更優質高效的護理服務。有效提高患者滿意度，減少HF發生概率[4]。

李真[5]通過150例HD患者的臨床治療資料分析在最初階段進行分辨并行針對性護理方式的護理結果，經研究發現該方式有助于改善缺氧、血壓狀況，提高配合度，減少HF發生率，護理效果良好。祝小明[6]對110例血液透析患者展開研究后發現患者在最初階段進行分辨并行針對性護理HF發病概率較低，且經處理均轉好，無病死，認為在最初階段進行分辨并行針對性護理方式可有效降低HF發病率，提高生存率，促進康復。患者的臨床護理效果良好，本研究結果與之一致。對HD并發HF患者在最初階段進行分辨并行針對性護理方式護理效果顯著，有效改善血壓狀況，促進康復，從而使其生活質量與工作能力得到提高。

綜上所述，對HD并發HF患者在最初階段進行分辨并行針對性護理方式護理效果顯著，有效降低HF發生率，提高患者依從性、滿意度，適用于臨床大量推廣和使用。