淺析常規抗感染聯合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的臨床效果

吳志峰

（宿遷市第一人民醫院 重癥醫學科，江蘇 宿遷）

0 引言

重癥肺部感染是臨床呼吸內科較為多發的病癥之一，具有發病率高、遷延難愈與病死率高等特點，臨床癥狀多表現為氣喘、多痰等[1]。美羅培南與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉等抗感染藥物有利于改善肺部不適，控制感染病灶，改善預后，但單純抗感染治療效果尚不理想[2]。因此，迅速、有效地通暢氣道、清理氣道內分泌物是重癥肺部感染治療的關鍵。隨著纖維支氣管鏡技術的發展，該技術越來越廣泛應用于肺部相關疾病的診療中。有臨床資料表明，將纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療應用于重癥肺部感染患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于清除肺部堆積分泌物，減輕炎癥反應，保護患者的肺功能，進而改善預后。在此次實驗中，對76例重癥肺部感染病患的肺功能改善效果開展對比與探析，旨在探討2種透析方案對于減少血清炎癥因子效果的差異性，現對報道結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月至2020年12月，此期間重癥醫學科收治的重癥肺部感染患者共76例作為此次觀察主體，將其通過隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=38）和對照組（n=38），觀察組中女性18例，男性20例，年齡28~78歲，平均（46.66±4.62）歲，接受纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療方案。對照組中女性17例，男性21例，年齡分28~77歲，平均（46.71±4.65）歲，接受常規抗感染治療方案。研究項目均通過醫學倫理委員會審核通過，重癥肺部感染患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項基礎數據使用統計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予鎮靜退熱、解痙、平喘祛痰與營養支持等常規治療。對照組（38例，僅給予常規抗感染治療），根據癥狀，給予患者10 mg/（kg·d）注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20090096；湖北威爾曼制藥股份有限公司）混合于200 mL生理鹽水中，進行靜脈滴注，每日1次，后根據患者的具體情況，調整用藥，給予1.5 g注射用美羅培南（國藥準字H20065284；安徽華源醫藥集團股份有限公司）進行靜脈滴注，每日1次，連續注射1周。

觀察組（38例，實施纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療方式），仰臥，常規麻醉，選擇日本OLYMPUSBF-P60纖維支氣管鏡吸痰，以鼻腔或人工氣道為基點，置入纖維支氣管鏡，仔細觀察患者左右支氣管與大氣道，清除分泌物，將痰液清理干凈后，注入10~20 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，打開吸引閥門，將殘留痰液清理干凈，反復進行吸痰操作，生理鹽水總量需<100 mL。治療期間，如果患者血氧飽和度<85%，心率>120次/min，需馬上停止吸痰操作，并連接呼吸機，待體征恢復后再進行操作，注意每次操作時間控制在20 min以內，每日2次，連續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）通過統計病患的一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）與動脈氧分壓（PaO2）等對兩組肺功能指標進行評價。（2）依據相關療效標準進行評價，患者治療后影像學診斷顯示肺部病灶基本吸收，痰量明顯減少，痰培養呈陰性則表示顯效，治療后肺部病灶吸收>50%，痰量有所減少，痰培養部分呈陰性則表示為有效，治療后未達到上述標準則表示無效。（3）通過羅氏全自動生化分析儀進行血清炎性因子檢驗，用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）水平。（4）通過統計病患的咳嗽消失時間、發熱消失時間、血象異常消失時間等對兩組癥狀消失時間進行評價。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（肺功能指標、血清炎性因子水平與癥狀消失時間）以（±s）表示，t檢驗；計數資料（有效率）用（%）表示，χ2檢驗，若P<0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 76例重癥肺部感染患者治療前后的肺功能指標對比

兩組治療前肺功能指標無統計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者護理后的FEV1%與PaO2指標更高（P<0.05），如表1所示。

表1 76例重癥肺部感染患者治療前后的肺功能指標比對（±s）

表1 76例重癥肺部感染患者治療前后的肺功能指標比對（±s）

組別 例數 FEV1%（%） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 65.12±6.63 82.15±8.14 57.83±5.5384.22±8.16對照組 38 65.08±6.61 74.47±7.21 57.81±5.5273.81±7.23 t 0.026 4.354 0.016 5.886 P 0.979 0.001 0.988 0.001

2.2 76例重癥肺部感染患者的臨床有效率對比

與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 76例重癥肺部感染患者的有效率比較[n(%)]

2.3 76例重癥肺部感染患者治療前后的微炎癥因子對比

兩組治療前血清炎性因子水平無統計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者治療后的PCT與CRP指標更低（P<0.05），如表3所示。

表3 76例重癥肺部感染患者治療前后的微炎癥因子比較（±s）

表3 76例重癥肺部感染患者治療前后的微炎癥因子比較（±s）

組別 例數 PCT（ng/mL） CRP（Mu/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 3.32±0.45 0.62±0.10 58.72±5.0922.87±2.71對照組 38 3.36±0.47 1.45±0.23 58.78±5.1240.78±4.30 t 0.379 20.401 0.051 21.722 P 0.706 0.001 0.959 0.001

2.4 76例重癥肺部感染患者的癥狀消失時間對比

與對照組相比，觀察組重癥肺部感染患者的咳嗽、發熱與血象異常消失時間更短（P<0.05），如表4所示。

表4 76例重癥肺部感染患者的癥狀消失時間對比（±s, d）

組別 例數 咳嗽 發熱 血象異常觀察組 38 6.24±1.49 5.46±1.37 11.29±2.14對照組 38 8.45±1.67 7.98±1.55 15.55±2.47 t 6.087 7.509 8.035 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

重癥肺部感染是呼吸道感染進展的最終結果，是一種常見的肺部疾病，該病主要由痰液阻塞氣道所致，常引起咳嗽、氣喘、呼吸衰竭等癥狀[4]，具有發病急、進展迅速與病死率高的特點，重癥肺部感染可導致患者氣道被痰液堵塞，如清理不及時，可誘發呼吸衰竭、肺不張等癥狀，對病人的生活質量造成不利影響，個別癥狀嚴重患者，甚至短期內出現死亡[5]。

抗感染治療重癥肺部感染的常規方式，其中美羅培南與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉為常用抗感染藥物，抗菌效果較強[6]。美羅培南是具有廣泛抗菌性的可供注射的抗生素，可通過和青霉素結合蛋白PBP-2結合，阻斷細菌細胞壁的合成，而產生抗菌作用，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的組織滲透能力較強，且半衰期短，可使病人在短時間內吸收，從而達到消除細菌感染的效果。有助于控制感染病灶，改善肺部不適。但患者在抗感染治療后，部分痰液仍然在肺組織內沉積，并使得肺部炎癥不斷加重，影響疾病轉歸，因此，單純抗感染治療效果尚不理想[7]。

臨床可根據患者的具體情況采用纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療方式，纖維支氣管鏡吸痰治療作為新型可視化治療技術，其經口或鼻將纖維支氣管鏡插入呼吸道，能夠精準定位病變部位，并在直視下，清除呼吸道粘膜異物與分泌物，再擴張微小肺不張[8]。通過纖維支氣管鏡吸痰治療該病的優點如下：可將支氣管鏡置入氣管深部，將膿性分泌物與痰液徹底吸出，保持氣管通暢[9]。氣道通暢不但可以提高血氧飽和度，還能有效抑制厭氧菌繁殖；分離培養支氣管鏡吸出的痰液，有利于為藥敏試驗提供更為精準的標本，指導臨床醫師合理選擇抗生素。同時，纖維支氣管鏡吸痰，有利于快速糾正氣道阻塞，促進小氣道炎癥分泌物清理速度提高，使得肺部通氣功能恢復[10]。在此次研究中，兩組治療前肺功能指標、血清炎性因子水平無明顯差異，相較于常規抗感染治療方式而言，重癥肺部感染患者通過纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療后的FEV1%與PaO2指標更高，PCT與CRP指標更低，PCT是細菌感染的早期指標，該指標和感染的嚴重程度與預后相關，而CRP的波動與感染、炎癥密切相關。PCT和CRP可作為評價肺部感染程度的主要炎癥標志物。纖維支氣管鏡作為新型可視化診療設備，可在鏡下觀察病灶部位，了解炎癥嚴重程度，并對呼吸道炎癥分泌物進行清理，有效改善機體炎癥狀態，促進PCT與CRP指標降低。相較于常規抗感染治療方式而言，重癥肺部感染患者通過纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療后的有效率更高，咳嗽、發熱與血象異常消失時間更短，提示纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療的療效更加確切，有利于清除肺部堆積分泌物，減輕炎癥反應，保護患者的肺功能，進而改善預后。

研究結果表明，纖維支氣管鏡吸痰結合常規抗感染治療對于緩解病情，改善患者的呼吸狀態，提升肺功能等有重要意義，值得臨床進一步研究與推廣。