預見性護理預防腎衰血液透析患者高磷血癥的作用評價分析

邵偉

（江蘇省徐州市豐縣人民醫院 血液凈化中心，江蘇 豐縣）

0 引言

腎衰是臨床較為常見的一種病種，當腎衰發生時，患者會出現腎功能部分或全部喪失的病理狀態[1]。該病的發病率較高，患者的病程通常較長，且若不及時進行干預，可嚴重縮短患者的生存期[2]。關于腎衰的治療，臨床采用的方式主要為血液透析方法。通過血液透析治療能有效改善患者的癥狀，可行性較高，能代替腎臟將患者體內的毒性物質有效排出。開展該治療的目的是促進患者生命周期的延長，使患者的后期生存質量得以良好改善[3]。但隨著臨床的進一步深入研究發現，在為患者開展血液透析治療期間，常出現一些并發癥，如低血壓、高磷血癥等。高磷血癥是慢性腎衰竭患者常見的并發癥之一，尤其是維持性血液透析患者高磷血癥的發病率達到80%[4]。臨床研究表明，高磷血癥是透析患者血管鈣化，特別是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素，與患者總的死亡率和心血管死亡率密切相關。并發癥的發生直接對透析治療效果造成較大影響，給患者也造成了較大的痛苦。因此，如何降低臨床并發癥的發生成了患者治療的關鍵。有研究發現，在患者治療的過程中，應用有效的護理措施能起到一定的預防效果。本研究分析探討預見性護理干預對于預防腎衰血液透析患者高磷血癥的作用評價。選取我院于2018年1月至2020年12月接受血液透析腎衰的患者78例作為研究對象，對其主要流程進行分析，取得滿意效果，現將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料見表1。納入標準：①精神正常，無溝通障礙；②自愿簽署知情書。排除標準：①存在嚴重認知功能障礙；②存在嚴重感染性疾病或發生休克者。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

表1 患者一般資料（n,±s）

表1 患者一般資料（n,±s）

組別 研究時間 例數 男 女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 透析年限（年） 平均透析年限（年）觀察組 2018年1月至2020年12月 39 25 14 22~76 59.12±13.81 2~10 5.41±1.37對照組 39 23 16 25~78 59.08±13.75 2~10 5.46±1.42

1.2 方法

對照組：常規護理干預，護理人員在透析治療開展期間，對患者的生命體征、意識形態等進行嚴密觀察。如有異常，即刻上報醫生，并協助盡快處理。

觀察組：實施預見性護理，措施如下：①心理護理：受病程長、對治療效果擔憂等因素的影響，大多數患者易出現較多的負性情緒。護理人員應注意患者的情緒變化，耐心傾聽，多給予患者鼓勵，在治療過程中，通過積極的溝通與患者建立信任關系，為患者講解開展治療對于控制病情發展的積極影響，樹立患者的治療信心。②健康教育：為患者講解關于腎衰的相關知識，為其介紹血液透析治療的相關流程、目的及對病情控制的重要性。告知患者在血液透析治療過程中可能出現的并發癥，使患者能時刻注意自身的身體狀態變化，一旦發生異常及時告知醫師，以免耽誤搶救時間。③用藥護理：在治療期間護理人員應重視患者的用藥護理工作，需定時檢測血磷指標，及時對降磷藥物的用量進行調整。若觀察到有不良反應，及時對癥處理；其次，護理人員應開展用藥指導，為患者講解按醫囑服藥對控制疾病重要性，使患者按量按時服藥，配合患者家屬督促患者服藥。④飲食護理：在為患者治療期間，常出現較多的并發癥，其中高磷血癥最為常見。為減少并發癥的發生，就需要嚴格開展飲食護理的開展工作。護理人員需根據患者病情，充分考慮個人飲食習慣，制定合適患者的飲食方案，嚴格控制患者磷、鉀、鹽的攝入量，合理安排飲食，保證蛋白質及熱量等攝入充分，保持營養均衡，告知患者飲食控制對于預防高磷血癥的重要性，使患者主動避免食用磷含量高的食物，如芝麻、蝦皮等。

1.3 觀察標準

對比兩組患者護理滿意度，分為滿意、較滿意及不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%[5]。對兩組的血液透析情況進行觀察，并對比兩組血液透析達標率。對比兩組健康知識掌握率，給予患者健康知識表進行填寫，滿分為100分，分為熟悉掌握（80~100分）、一般掌握（60~79分）及未掌握（<60分），總掌握率=（熟悉掌握+一般掌握）/總例數×100%[6]。對兩組患者治療期間的并發癥進行記錄觀察，對比兩組高磷血癥及其他并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 23.0軟件處理，用χ2檢驗（%），用t檢驗（±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度及達標率

觀察組護理滿意度及達標率均比對照組高，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組滿意度及達標率[n(%)]

2.2 健康知識掌握率

觀察組患者健康知識掌握率明顯比對照組高，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組健康知識掌握率[n(%)]

2.3 并發癥

觀察組高磷血癥發生率及其他并發癥發生率均比對照組低，兩組差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

腎衰是由多重慢性原發病及繼發性腎病發展至后期而來。腎衰的發生為患者的腎臟功能出現不可逆性的受損，導致機體中酸堿失衡、水電解質失衡及代謝系統紊亂。腎衰的發生嚴重降低了患者的生活質量[7]。隨著如今老齡化趨勢的加重、人們生活習慣、飲食結構等方面的變化，腎臟疾病的發病率呈現出不斷上增的趨勢，腎衰的臨床發病率也不斷上增[8]。血液透析治療主要是利用透膜原理以改善患者酸堿紊亂的情況，從而對水電解質進行及時糾正，以促進患者癥狀的改善。預見性護理措施為臨床常用的護理方式，是在常規護理的基礎上，針對血液透析中可能出現的并發癥而制定的護理方案，在預見性護理措施下，能具有針對性、預見性地預防并發癥的發生，通過健康教育、心理護理、飲食指導等護理方式，可有效改善患者的心理狀態，合理的飲食能保證患者機體所需的能量，提升機體免疫力，通過健康教育的實施能提升患者對高磷血癥的了解，使其能主動配合、主動預防高磷血癥的發生，減少其并發癥的發生風險，為患者的預后提供重要的保障。對腎衰血液透析患者進行預見性護理干預，能對患者的不良心理進行良好的改善，通過與患者的反復溝通交流，可幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，同時重點開展的健康宣教及飲食指導護理措施，可從最大程度上減少高磷血癥的出現，同時也能減少其他并發癥的發生，為血液透析治療的順利開展提供重要保障。預見性護理是一種特殊的護理干預方式，著手于患者的實際病情，總結分析以往的臨床護理經驗，從而針對性干預可能發生的護理問題，保證護理效果。

本次研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，且血液透析達標率高于對照組（P<0.05），說明在預見性護理措施的實施下，患者的血液透析治療配合度更高，血液透析治療效果更好；觀察組健康知識掌握率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組高磷血癥發生率低于對照組，且其他并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，為起到較好的護理效果，降低并預防各種并發癥的發生，建議臨床采用預見性護理干預方式進行干預。在預見性護理措施的實施下，能有效提升患者對高磷血癥的了解，同時可促進治療總有效率的提升，減少了高磷血癥的發生率和其他并發癥的發生率，提高患者的生活質量，護理效果顯著，值得推廣應用。