藥膳豬心茯神湯聯合中藥浴足在陰虛型失眠癥患者中的應用

廣東省惠州市第一人民醫院（516000）王綺云

現代社會生活節奏加快、競爭壓力增大及生活習慣的顯著變化，導致失眠發病率逐年增長。醫學調查研究發現，我國成年人失眠發生率已達到38.2%，遠高于歐美水平，因此如何有效、安全治療失眠成為臨床亟待解決的新問題[1]。西藥治療失眠固然有見效快的優勢，但失眠屬于慢性病，病程較長，而長期服用西藥會發生多種不良反應，損害患者基礎健康，影響治療效果及安全性。中醫中早有對“失眠癥”的記載，《黃帝內經》、《靈樞·口問》中均有相關內容[2]。基于此，本研究聯合使用中藥藥膳及浴足方式治療失眠癥，以期增益臨床療效、減少西藥使用量，保障臨床用藥安全性，保障患者預后良好發展。研究內容，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年8月本院收治的80例陰虛型失眠癥患者作為研究對象。將使用右佐匹克隆治療的40例患者納入對照組，將在右佐匹克隆基礎上使用藥膳豬心茯神湯聯合中藥浴足治療的40例患者納入觀察組。觀察組男14例，女26例；年齡38～62歲，平均年齡（48.76±5.45）歲；病程3～16個月，平均（9.33±2.62）個月。對照組男11例，女29例；年齡35～60歲，平均年齡（46.92±5.06）歲；病程3～19個月，平均（9.40±2.71）個月。兩組研究對象基線資料對比，均衡性良好（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準 （1）診斷標準：①中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中陰虛型失眠癥相關標準；主證：心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱；次癥：口干少津、顴紅潮熱；舌脈：舌紅苔少脈細數。②西醫符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[4]中診斷標準，并經病因學排除檢查和整夜多導睡眠圖診斷。（2）納入標準：①符合上述診斷標準的患者；②對研究中使用藥物無過敏史的患者；③具有良好治療依從性的患者；④具有正常交流能力，可完整、真實填寫功能量表的患者。（3）排除標準：①甲狀腺功能紊亂患者；②性激素水平紊亂患者；③合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用右佐匹克隆治療，方法：入睡前口服右佐匹克隆片2mg，1次/d。因患者個體化差異較大，可在遵醫囑情況下適當增加劑量。

1.3.2 觀察組 在右佐匹克隆基礎上使用藥膳豬心茯神湯聯合中藥浴足治療，方法：右佐匹克隆使用方法同對照組。藥膳豬心茯神湯：大棗20枚、龍眼肉20g、茯神15g、柏子仁15g、新鮮豬心1枚。將藥材洗凈，豬心去除異味后置入砂鍋煮沸，撇去浮沫，加入少量食鹽，文火慢燉1h。食肉喝湯，1次/d，1劑/2d，連續用藥7d為1療程。中藥浴足：取黃柏、茯神、麥冬、沙參各20g，加入適量水煮沸，溫度適宜后浸泡雙足，保持藥液沒過足面，20～30min/次，每日睡前進行，連續治療30d為1療程。

所有患者觀察周期均為2個月。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：臨床療效參照《失眠癥中醫臨床實踐指南》[5]、《中國成人失眠診斷與治療指南》中相關標準。睡眠恢復正常或夜間睡眠時間高于6h且睡眠深沉，醒后精力充沛為顯效；睡眠好轉，深度睡眠時間增加，為有效；睡眠時間無增加，深度睡眠無改善為無效。②中醫證候積分：觀察兩組患者治療前及治療2個月后心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱評分，無癥狀計1分，輕度計2分，中度計3分，重度計4分。③睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數量表測定兩組患者治療前及治療2個月后睡眠質量改善情況，該量表量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。分值范圍0～21分，得分越高，說明睡眠質量越差。④不良反應：統計并分析兩組患者治療期間口干、眩暈、幻覺、味覺異常發生狀況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以百分比表示計數資料，通過χ2檢驗，以±s表示計量資料，通過t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率組間對比，觀察組（90.00%）顯著高于對照組（72.50%），統計學差異有實際意義（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分 治療前，兩組心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱積分對比，統計學差異無實際意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱積分均下降，且組間對比觀察組積分低于對照組，統計學差異有意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組中醫證候積分對比（±s,分）

附表 兩組中醫證候積分對比（±s,分）

時間 組別(n=40) 心煩不寐 時寐時醒 頭暈耳鳴 手足心熱 口干少津 顴紅潮熱治療前對照組 3.02±0.54 3.11±0.43 2.89±0.64 2.91±0.55 2.80±0.60 2.96±0.47觀察組 3.06±0.50 3.08±0.40 2.88±0.59 2.95±0.49 2.82±0.57 2.94±0.43 t 0.344 0.323 0.073 0343 0.153 0.199 P 0.732 0.748 0.942 0.732 0.879 0.843治療2個月后對照組 1.74±0.26 1.97±0.38 1.55±0.31 1.42±0.39 1.66±0.45 1.28±0.50觀察組 1.55±0.23 1.61±0.42 1.30±0.34 1.10±0.36 1.43±0.48 0.97±0.43 t 3.462 4.020 3.436 3.813 2.211 2.973 P 0.001 0.000 0.001 0.000 0.030 0.004

2.3 睡眠質量 治療前，對照組與觀察組睡眠質量相比，（13.64±4.22）VS（13.90±4.18），統計學差異無實際意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組睡眠質量均改善，且組間對比觀察組PSQI指數為（7.62±3.19），顯著低于對照組的（9.83±3.70），統計學差異有實際意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應 不良反應總發生率組間對比，觀察組為10.00%（4/40），略高于對照組的7.50%（3/40），統計學差異有實際意義（P＜0.05）。

3 討論

祖國醫學認為失眠癥屬于“不寐”、“不得眠”等范疇。中醫學指出失眠屬于本虛標實之癥，與諸多臟腑功能失調、體內氣機紊亂緊密相關[6]。失眠癥病程普遍較長，難以快速治愈，因此成為臨床難題。隨著臨床中醫不斷研究發現，失眠癥病機主要在于陰陽失衡、臟腑失調，導致邪氣入侵，從而引發失眠生理反應。古文記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”、“營衛之氣衰減”、“衛氣不得入于陰”等，均已闡明失眠發生關鍵。因此，中醫治療應遵循益氣寧心、養血安神等原則[7]。

本研究結果顯示，總有效率組間對比觀察組顯著高于對照組。治療2個月后，兩組心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱積分均下降，且組間對比觀察組積分低于對照組，兩組睡眠質量均改善，且組間對比觀察組PSQI指數顯著低于對照組。說明藥膳豬心茯神湯聯合中藥浴足能夠有效治療陰虛型失眠癥，可顯著增益西藥治療效果，對患者臨床癥狀及睡眠治療具有改善作用。其原因在于，藥膳豬心茯神湯中豬心富含硒、鉀、心鈉素、輔酶Q10等成分，對血管具有舒張作用，且能夠降低血壓，綜合作用下增加心輸出量，改善患者心功能，起到寧心功效。方中大棗味甘性溫，補中益氣，養血安神，可治營衛不和，心悸怔忡。龍眼肉味甘性溫，補益心脾，養血安神，可輔佐豬心大補氣血，主治心悸怔忡，健忘失眠。茯神味甘性平，寧心安神，主驚癇，安神定志，補勞乏，治心虛、氣短、失眠。柏子仁味甘性平，養心安神，可用治虛煩失眠，陰虛盜汗[8]。以上諸藥共用，可奏安神養心之功效，使患者脾得調攝、心得所養、心脾共治，改善失眠癥狀。此外，中醫藥膳相比中藥湯劑具有口感好、補治共行的優勢，利于患者接受，藥膳中藥材多為藥食兼用，患者能夠長期堅持服用，利于臨床療效。中藥浴足方中黃柏味苦性寒，可治陰虛火旺，盜汗骨蒸。麥冬味甘微苦，可治陰虛內熱、心煩失眠。現代藥理研究也表明，麥冬包含沿生物堿、甾體皂苷、谷甾醇、氨基酸、葡萄糖等成分，具有抗疲勞、清除自由基、鎮靜、催眠等功效[9]。

綜上所述，藥膳豬心茯神湯聯合中藥浴足能有效治療陰虛型失眠癥，可顯著增強西藥治療效果，對患者臨床癥狀及睡眠治療具有改善作用。