基于評判性思維的干預應用于癲癇患兒中的效果觀察

江蘇省無錫市兒童醫院（214000）張琳惠

癲癇是由于大腦神經元異常放電形成的大腦功能障礙，具有突發性、短暫性的特點[1]。研究表明[2]，我國約有900萬癲癇患者，且每年增幅達4%，成為神經科中僅次于頭痛的第二大疾病。值得關注的是，癲癇具有遺傳性，因此兒童發病率比其他年齡段更高[3]。小兒癲癇一般表現為部分面部偏側短暫性痙攣或強直性抽動，如面肌、口唇等，目前為止，治療手段有藥物醫治、免疫療法、手術治療等。但由于患兒年齡小、接受能力弱，產生的應激反應較大，往往影響到后續治療效果，因此需要采取合理的干預手段[4]。本研究現將基于評判性思維的干預方式應用于癲癇患兒，對比常規手段，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月我院收治的癲癇患兒116例，隨機分為兩組，各58例。觀察組男30例，女28例；年齡3～13歲，平均（8.74±1.37）歲；病程6～36個月，平均（20.68±2.95）個月。對照組男32例，女26例；年齡4～14歲，平均（8.85±1.41）歲；病程5～37個月，平均（21.02±2.88）個月。患兒家屬知情同意參加此次研究，兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。護理人員依程序解決問題，建立完善的生命支持系統，多與患兒交流，調節不良情緒，鞏固其戰勝疾病的信心。營造舒適、安靜的治療環境，盡可能減少患兒焦慮心理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上引入評判性思維護理模式。①思維培養。培養醫護人員的批判性思維。由于這種思維本質上是抽象的，所以醫護人員除了通過理論學習掌握其內涵，了解精髓，更要注重實踐。護士長組織每周觀摩學習活動，其余人員反復訓練，使得思想與行為達成統一。此外，為了進一步取得培訓效果，每周開展1次集體討論會，主要是各人員就自身的疑問或經驗進行交流或分享，并取得統一結論，完善評價體系，以為患兒提供更優質的護理服務。②診斷評估。醫護人員收集患兒臨床資料，向家屬了解家族病史、患兒癲癇發作頻率、持續時間等，對資料進行全面分析，運用批判性思維鑒別真偽，篩選出最有用的部分。鑒于患兒癲癇發作個體之間存在差異，需綜合考慮其年齡、病程、發作時間等因子，此外還包括家屬的文化程度。合理安排床位，提前備好藥物及搶救物品，輪班人員密切監視跟蹤患兒病情發展，做好預防工作。③給藥觀察。醫護人員密切關注患兒用藥后是否出現不良反應，若有則告知家屬并上報醫師，協助診斷并適當調整治療方案。如地西泮和苯巴比妥鈉可作為患兒癲癇發作治療的首選藥物、顱內壓增高時要配合使用脫水劑，這3種藥物均可能造成血壓下降，醫護人員依據已掌握的資料監測患兒生命體征變化，若出現此類不良反應則立即應變，不至于過分緊張。④解決問題。及時記錄、分析已出現的問題，運用批判性思維推進更新并轉換常規思路創造性解決難題?；純喊d癇發作后緩解期間進行輔助性臨床檢查，若遇外出檢查更應重視安全問題。陪同人員不能單由家屬或醫護人員組成，需要有1名專業人員同行，避免出現緊急情況時無法做出科學、正確的應對。此外，提前準備所需藥物及急救物品，便于即時搶救。⑤用藥處理。一般患兒癲癇發作時，臨床中首選的用藥方式為靜脈注射。但畢竟個體之間存在差異，如肥胖患兒難以準確定位血管，此時便需要采取批判性思維模式，敢于打破常規，可選擇水合氯醛灌腸治療并建立靜脈通道，在盡可能短的時間內控制抽搐情況，減少細胞缺氧時間。

1.3 觀察指標 ①不良事件發生率：觀察并統計兩組干預期間患兒墜床、跌倒例數（重復仍記為1例），計算不良事件發生率。②負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]，評估兩組干預前后患兒家屬負性情緒變化。分數越高表示抑郁程度越嚴重。③生活質量：采用癲癇患兒生活質量測評量表（QOLCE）[6]，評估兩組干預前后生活質量變化。分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0進行統計分析，不良事件發生率用[n(%)]表示，χ2檢驗，負性情緒、生活質量評分均采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生率 觀察組不良事件發生率5.17%（4/58）較對照組的18.97%（11/58）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 負性情緒 觀察組干預2個月后患兒家屬SAS、SDS評分（45.94±4.03）、（4 6.1 2±4.5 3）均低于對照組的（51.16±4.27）、（52.56±4.28），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 生活質量 觀察組干預2個月后身體狀況、行為問題、情緒狀況、認知能力、社會活動評分均高于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預前后生活質量變化（±s,分）

附表 兩組干預前后生活質量變化（±s,分）

組別（n=58） 身體狀況 行為問題 情緒狀況 認知能力 社會活動干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 48.56±9.57 68.36±9.37 62.35±9.35 69.53±9.57 61.84±9.53 68.51±10.53 60.31±10.47 66.37±9.36 62.48±9.36 67.37±10.37觀察組 51.23±10.34 79.46±9.52 60.47±9.83 78.58±8.62 60.52±9.69 79.63±9.72 61.48±9.68 75.38±8.93 60.52±9.28 78.36±9.96 t 1.443 6.329 1.055 5.351 0.740 5.910 0.625 5.304 1.132 5.821 P 0.152 0.000 0.294 0.000 0.461 0.000 0.533 0.000 0.260 0.000

3 討論

癲癇是兒童較為常見的一種神經系統疾病，主要由腦神經元異常興奮導致，具有反復性，隨著年齡增大發病頻率會有所降低。目前臨床上治療癲癇以藥物為主，但治療時間長，患兒依從性容易降低，其是部分案例治療效果不夠理想的重要原因[7]。因此需要選擇合適的干預措施，在確?；純号浜系幕A上保障治療效果，而基于批判性思維的干預方法正是符合這一要求[8]。其避開傳統護理中的照本宣科，批判教條主義，堅持從實際出發，統籌兼顧特殊性與普遍性，是極具科學性的干預措施。

在本研究中，觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。說明基于評判性思維的干預應用于癲癇患兒可有效減少護理過程中的不良事件，提高安全性。這是由于在這種批判性思維下，所有參與治療的醫護人員善于打破常規思路，在每周的討論會中發表自己獨到的見解，大家相互學習、相互促進，能盡可能避免一些傳統護理中容易疏忽的問題，從而降低患兒墜床、跌倒風險。即便癲癇患兒年齡尚小，認知能力相比普通患者有所不足，但負性情緒同樣會影響到正常治療干預效果[9]。在本研究中，觀察組干預2個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。說明基于評判性思維的干預應用于癲癇患兒可有效改善其負性情緒，優化心境。在觀察組的診斷評估中，運用批判性思維對收集的資料進行再整理，有利于提高準確性，避免后期出現干預偏差。提前準備好急救藥物與物品，在患兒出現用藥不良反應后冷靜地從容處理，樹立可依靠、可信賴的形象，有利于減輕患兒對自身疾病治療的擔憂，從而極大緩解其不良情緒。在本研究中，觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。說明基于評判性思維的干預應用于癲癇患兒可有效提高其生活質量，改善預后。通過良好的形象減輕患兒的負性情緒，可以一定程度上促進其生活質量的轉歸。其次，在急救問題和給藥方式上均盡可能貼合患兒個體情況，達到安全、高效水準，因此相比常規護理在治療結果上必然更為理想。通過提高治療效率，減少癲癇發作次數，使患兒切實感受到疾病的好轉，這是改善其心理狀態、優化社交行為的最有效、最直接方式。一般情況下，病情的好轉程度基本決定了患者的生理、心理水平，對提高其生活質量具有決定性意義，其在年齡較小的患兒中也同樣適用。

綜上所述，基于評判性思維的干預應用于癲癇患兒可有效減少不良事件發生，改善其負性情緒及生活質量。