同伴互助支持聯合Teach-back教育在新冠肺炎輕癥患者中的應用

湖南省常德市第一人民醫院（415000）熊文

新型冠狀病毒肺炎（以下或稱新冠肺炎）是由2019年首次發現于湖北省武漢市的傳染性疾病，該病由2019-nCov病毒感染引起，具有很強的傳染性[1]。隨著對該疾病的認識不斷加深，專家普遍認為勤洗手、戴口罩、不公共聚集，能減少病毒的傳播，有利于病毒的防控[2]。由于該病暴發突然，部分感染患者在隔離治療的過程中出現焦慮、恐懼等情緒，極大地影響了患者的治療依從性和治療效果，醫護人員在對患者的護理過程中也在不斷地總結改善患者情緒、提升患者治愈率的經驗[3]。我院發熱門診在對輕癥患者的治療過程中應用了同伴互助支持聯合Teach-back教育模式，以期引為臨床借鑒。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 將我院2020年1月～3月間在隔離病房收治的32名2019-nCov病毒感染患者輕型癥狀者納入研究樣本，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，兩組患者均16名。患者均經核酸檢測確診為新冠病毒感染[4]，肺炎癥狀確診為輕型或普通性。觀察組中男患者9例，女患者7例，平均年齡（46.9±1.7）歲，文化水平：初中以下3例，高中以下9例，大專以上4例；對照組中男患者8例，女患者8例，平均年齡（48.5±1.8）歲，文化水平：初中以下5例，高中以下8例，大專以上3例；患者均同意參與本次研究。兩組患者基本資料對比差異無統計意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理，內容包括：①基礎護理。保持隔離病房溫度和濕度在合適范圍，定時通風以保持空氣清潔，病床器具均經消毒。患者封閉式管理，禁止探視，佩戴口罩。護理人員著防護服、護目鏡、防護口罩等以防醫患感染。嚴密監測患者體溫、血氧等指征，保持患者熱量充分，水電解質平衡，定期胸片檢查肺部炎癥變化。②發熱護理。依患者體溫的高低判斷是否進行物理降溫，可采用冰敷、熱水、乙醇擦拭等對癥進行降溫。對大量出汗患者應及時擦汗，更換衣物防止著涼。③呼吸氧療護理。指導患者安全和有效咳嗽方式，對于呼吸困難患者給予面罩或導管給氧。④營養支持。對輕癥能自行經口進食的患者，給予營養價值高、易消化的的食物，囑患者每日飲水超過2000ml以利機體血液循環。⑤心理支持。評估患者認知、情緒、行為變化，提供情感支持，消除患者恐懼心理，樹立患者戰勝疾病的信心。⑥健康教育。告知患者新冠病毒的傳播方式，指導患者勤洗手，佩戴口罩，做好個人防護，防止交叉感染；指導藥物的用法、作用、劑量、不良反應，強調遵醫服藥的重要性。

觀察組患者在常規護理的基礎上，給予同伴互助支持聯合teach-back教育模式，內容包括：①成立干預小組。小組成員由經驗豐富的5名護士組成，由護理專家對成員進行同伴互助和teach-back模式培訓，內容包括護理的內容、方式、目的等內容，對小組成員進行考核后施行護理干預。②結成同伴支持。根據患者年齡、性別、性情、病床距離等方便因素，兩兩結成同伴，要求患者在接受健康教育時，和同伴一起學習，一起討論，在對知識點的應用上互相指點，互相監督。③Teachback教育模式。由護理人員向患者發放新冠病毒健康教育手冊，并通過手機視頻、音頻或現場一對一宣講等方式，對患者進行新冠病毒的傳染源、傳播途徑、易感人群、防范方法、護理要點等知識點的宣教，現場演示安全和有效的咳嗽方法、肺部呼吸鍛煉方法、四肢活動和身體恢復方法，要求宣教時患者和其同伴一起，宣教結束后要求患者對所領悟到的知識進行復述和演練，由同伴予以補充和錯誤糾正，由護士最終進行總結和疑問解答。確保患者及其同伴能夠理解知識，并將知識點正確運用到康復過程中。

1.3 觀察指標與評定標準 ①患者護理效果評價：統計經過1周護理后，患者治愈出院例數、病情好轉例數、重癥轉化例數及占比。②患者護理依從性評價：1周護理后從用藥、飲食、活動、休息幾個方面對患者的依從性進行評估，評定標準為：完全依從：能夠完全配合護理人員的護理方式；部分依從：部分配合護理人員，偶有不依從行為；完全不依從：不配合、不依從護理人員的護理。護理依從率計算公式為：依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析，患者護理效果參數、依從性、滿意度等數據均以(n，%)表示，組間比較采用卡方校驗，以P＜0.05為有統計意義。

2 結果

2.1 兩組新冠肺炎輕癥患者護理效果對比 兩組患者經過1周的護理后，觀察組在治愈出院和病情好轉例數總和要大于對照組，重癥轉化和交叉感染例數明顯少于常規組（P＜0.05），詳細情況見附表。

附表 兩組新冠肺炎輕癥患者護理效果比較（n）

2.2 兩組新冠肺炎輕癥患者護理依從性對比 經過1周的護理后，觀察組患者完全依從例數與部分依從例數總和要高于對照組，總依從率93.8%（15/16）高于對照組的87.5%（14/16），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 同伴互助聯合Teach-back教育模式對于護理效果的影響 新冠肺炎的特點在于暴發突然，傳染性強，感染患者必須隔離處理以防止其傳染給親友，造成大面積的擴散[5]。在隔離的過程中，由于目前尚無特異性的藥物治療，容易使得患者產生恐慌、擔心、焦慮等心理應激反應，對治療效果的擔憂更能影響患者的治療依從性[6]。患者隔離過程中，親屬不能在身邊照顧，只能依靠自我護理，這更加深了患者的心理負擔感。同伴互助支持的方式能夠增進人際之間的聯系，彌補親屬支持的缺失，增強患者共同應對，共同進步，戰勝疾病的信心[7]。Teach-back健康教育模式起源于教育領域，采用雙向信息交流的方式，以患者為中心，通過傳播知識、獲得反饋、鞏固知識等一系列的傳播手段，使得患者對于信息的理解加深，提高其認知水平。本研究中，采用同伴互助模式聯合Teachback健康教育模式的觀察組患者，在護理后治愈率和病情好轉率均好于對照組，而重癥轉化及交叉感染相比對照組要少，這提示同伴互助支持模式聯合Teach-back健康教育模式，能夠提升護理效果。究其原因在于該模式能有效增進醫患、患者之間的交流，減少患者恐慌心理，增進其戰勝疾病的信心，這使得患者在治療方面更為積極主動，其治療效果及護理效果更為明顯[8]。

3.2 同伴互助聯合Teach-back教育模式對患者依從性的影響 有研究顯示，Teachback模式通過分段式的健康教育，在提升患者遵醫性，改善患者生活質量和滿意度方面，具有積極的作用。本研究中Teachback教育模式的使用，吸收了雙向信息交流中的優點，創新性的融入了同伴互助支持模式，在向患者傳播信息的同時，要求患者結成同伴一起學習、一起交流，這大大提升了信息交流的有效性和正確性，極大地提升了患者對疾病的正確認知，減少了不良認知的發生，有效降低了患者的負性情緒。在有效溝通的基礎上，患者的治療及護理依從性有了極大的提高，本研究結果顯示，觀察組患者的依從性為93.8%，明顯高于對照組的87.5%，提示觀察組患者依從性更好，從而能獲得更好的治療效果。

綜上所述，同伴互助支持聯合Teachback教育模式在護理工作中的應用，能降低患者負性情緒，提高患者護理效果，提升患者的護理依從性，具備臨床借鑒價值。