保護性約束臨床路徑護理對神經外科顱腦損傷躁動患者不良事件幾率的影響

江西省宜春市萬載縣人民醫院（336100）王小花 劉小珍

躁動是神經外科顱腦損傷患者常見且多發的一種臨床癥狀，相關研究提示約有45%左右的急性顱腦損傷患者會發生躁動情況，而住院治療的顱腦損傷患者越有30%的會有躁動情況[1]。顱腦損傷后躁動患者發生護理不良事件的幾率要遠高于普通患者，例如管路滑脫、受約束部位的皮膚受損、墜床、跌倒等，個別時候還有傷及醫護人員的意外事件出現，給臨床的檢查、治療、護理、疾病觀察及監測等操作工作帶來一定難度，而且還會加重病情，引發意外，是神經外科臨床中較為棘手的幾個問題之一[2]。所以做好顱腦損傷躁動患者的臨床護理工作的作用及意義重大[3]。此次研究對本院神經內科接治的部分顱腦損傷躁動患者行保護性約束臨床路徑護理，干預效果較為理想，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的60例研究對象均為2020年1月～2020年12月期間在我院神經外科接受治療的顱腦損傷躁動患者，患者及其親屬了解此次研究內容后自愿參與。對照組男18例，女12例，年齡18～69歲，年齡均值（42.1±1.4）歲，研究組男17例，女13例，年齡18～70歲，年齡均值（42.5±1.5）歲，組間資料差異不明顯（P＞0.05），并獲得院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組使用常規護理方式，主要包括醫護人員交接班時將病區中躁動者作為交接班重點關注對象，并在其床頭進行交接班。每班醫護人員要嚴格按照巡視要求，密切關注患者病情變化，患者如躁動情況加重要立即通知責任醫生進行處理。做好患者的基礎護理干預，極可能滿足其正當護理需求，仔細核查患者各項安全防范措施，保證病房內干凈整潔，病床床檔要豎起，床剎可正常使用。相關物品要擺放在患者能夠輕松拿取的位置，但嚴禁擺放水果刀等銳器、危險物品[4]。

研究組使用保護性約束臨床路徑護理方式。主要包括：（1）科室建立保護性約束臨床路徑護理小組，將過往顱腦損傷患者護理不良事件實例作為研究依據，查閱保護性約束臨床路徑相關文獻資料，在患者個案資料基礎上展開組內討論，而后共同制定護理干預計劃，并落實執行[5]。（2）保護性約束臨床路徑護理計劃的實施。①約束前期干預。醫護人員對患者先進行躁動評估，評估1級者不行約束干預，評定2級者使用約束帶將其四肢進行約束，評定3級者使用約束帶及床單對其四肢、胸部進行約束，評定4級者使用約束帶聯合手套床單進行約束；約束干預后對患者的疾病情況作出評估[6]。②約束干預開始時分為緊急情況與非緊急情況，緊急情況時：進行約束-患者親屬知情簽署同意文件-聯系責任醫生并在2h以內追加約束醫囑-填寫相關約束干預記錄；非緊急情況：對患者全面評估-患者親屬知情簽署同意文件-聯系責任醫生開具相關約束醫囑－準備約束物品-進行約束－填寫約束記錄[7]。③約束維持階段。實施約束干預30m以內評估患者意識及躁動情況，每1h進行一次專項巡視與記錄；每2h為患者更換一次體位并完成交接班，交際班內容主要以約束干預效果、后續約束干預重點及約束位置數量等；注意做好患者約束干預期間其親屬的宣教工作。④約束結束階段。定期對患者躁動等級評估，患者評估等級下降后上報責任醫生，約束解除后行相應護理干預，約束帶等用品取下后要進行清潔消毒處理并妥善保管放置[8]。

1.3 觀察指標 組間對比患者意外拔管、跌倒/墜床、皮膚受損、骨折等不良事件發生率。使用科室自制護理滿意度問卷對組間患者護理滿意度進行評價，該問卷4個方面，單方面1～25分，評分越高該方面護理滿意度越高。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS20.0分析。其中計數資料以%表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 組間對比不良事件率 研究組護理不良事件發生率3.3%（1/30）低于對照組的40.0%（12/30），差異顯著(P＜0.05)。

2.2 組間對比護理滿意度 研究組滿意度高于對照組(P＜0.05)，詳見附表。

附表 組間對比護理滿意度（±s,分）

附表 組間對比護理滿意度（±s,分）

組別 例數 基礎護理 心理護理 健康宣教 工作態度對照組 30 12.3±2.1 11.8±2.0 12.4±1.9 12.8±1.8研究組 30 21.3±2.2 21.4±2.0 22.3±1.5 22.1±1.0 t/16.208 18.590 22.400 24.738 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

顱腦損傷后患者極易出現躁動情況，分析其引發原因主要包括顱腦外傷、腦組織受到損傷、腦內出血等，另外管路造成的刺激、呼吸道梗阻、疼痛刺激因素也會引起躁動。顱腦損傷患者還經常會出現程度不同的意識障礙、發生意外拔管、跌倒墜床等護理不良事件，對其臨床治療及疾病康復造成嚴重影響[9]。

當前常規約束護理存在一些不規范情況，如約束帶等工具約束過緊、約束放松時機不恰當等會給予相關治療工作產生影響，還會損傷患肢皮膚等情況。研究數據顯示，研究組不良事件率低于對照組(P＜0.05)，說明保護性約束臨床路徑護理在降低護理不良事件發生率方面具有十分顯著的效果。這是因為保護性約束臨床路徑護理開展過程中通過醫護人員對患者約束情況進行不斷動態評估，同期親屬及時有效宣教溝通等有密切關系，上述系統全面的護理措施可有效緩解患者及親屬的顧慮，人性化為患者提供護理服務，患者舒適度得到大幅度提高，繼而對對護理工作的滿意度隨之提升。另外研究組滿意度高于對照組(P＜0.05)。提示保護性約束臨床路徑護理在提高患者護理滿意度方面作用同樣明顯，任麗娜[10]的研究數據與本次研究結果一致。

綜上所述，神經外科針對顱腦損傷后躁動患者使用保護性約束臨床路徑護理可降低患者不良事件率，提升護理工作的整體安全性，提高患者對護理工作的滿意度，利于其疾病的康復，該模式具有較高應用價值。