持續(xù)質(zhì)量控制聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理在預(yù)防老年復(fù)雜髖臼骨折臥床患者壓瘡中的效果分析

沈陽市鐵西區(qū)華康醫(yī)院（110026）王文晶

臨床護(hù)理中壓瘡一直是一個棘手問題，也是護(hù)理工作現(xiàn)在和未來都需要處理的一項頑癥。伴隨著我國人口老齡化的趨勢，大病以及臥床現(xiàn)象越來越常見[1]。壓瘡的發(fā)生是導(dǎo)致患者住院天數(shù)增加的一個重要因素，同時也帶給家庭和社會一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究采用持續(xù)質(zhì)量控制聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理的方式對研究組老年復(fù)雜髖臼骨折患者進(jìn)行護(hù)理效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月于我院進(jìn)行治療的復(fù)雜髖臼骨折老年患者60例，其中男性31例，女性29例，年齡67～78歲，平均為（65.3±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線片等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為確診為復(fù)雜髖臼骨折；合并過骨頭半脫位或者脫位；后壁骨折缺損＞40%；骨折累積或者臼頂[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管、心、腦疾病者；存在認(rèn)知障礙者；合并骨質(zhì)疏松者。患者同意本研究進(jìn)行，基線資料差異不顯著（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：①解除壓力，避免長期擠壓患者局部組織，定時幫助患者翻身；保護(hù)支持身體以及骨隆突出的空隙處；采用夾板固定并合理使用繃帶石膏。②給予患者皮膚一定的保護(hù)：保持患者床單位以及皮膚部位的清潔和干燥。③營養(yǎng)成分支持：給予患者高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，特別應(yīng)注重維生素C以及鋅的足量攝入。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，采用持續(xù)質(zhì)量控制以及責(zé)任制護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①發(fā)現(xiàn)。成立責(zé)任制護(hù)理小組，小組組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，并選取兩位經(jīng)驗豐富的護(hù)士作為副組長。組長負(fù)責(zé)制定會議的計劃并主持會議，副組長主要負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)和協(xié)調(diào)。②組織。定期對小組成員進(jìn)行有關(guān)壓瘡知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的預(yù)防、分期以及風(fēng)險評估等，期間采用測試的方式檢驗小組成員是否合格。③澄清。護(hù)理過程中注意患者是否按照要求取正確體位、減壓墊使用是否正確、皮膚接觸面得到干燥情況以及是否懸掛高危標(biāo)志等。④理解。針對護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，分類進(jìn)行調(diào)查分析，向醫(yī)護(hù)人員和患者普及壓瘡的危害，指導(dǎo)其掌握牙壓瘡護(hù)理的相關(guān)知識以及正確使用護(hù)理器械等。⑤選擇。可通過查閱文獻(xiàn)和相關(guān)書籍的方式探討提升護(hù)理質(zhì)量的方法。⑥計劃。在做好前期的查閱、調(diào)查以及分析工作以后，由小組成員共同商議制定相關(guān)的檢查方案，制作檢查表。⑦實施。采用現(xiàn)場指導(dǎo)的方式對護(hù)理人員和患者進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者病情對體位進(jìn)行調(diào)整、視患者出汗情況為患者更換棉質(zhì)的被罩和床單等，同時組建微信群，方便患者和護(hù)理人員在群內(nèi)討論問題和交流經(jīng)驗。⑧檢查。通過測驗和檢查的方式評價護(hù)理人員護(hù)理工作的開展情況。⑨執(zhí)行。分析本次護(hù)理中存在的問題，討論并得出經(jīng)驗，優(yōu)化下一循環(huán)的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓瘡發(fā)生情況：參照最新版《壓瘡的預(yù)防與治療》中有關(guān)壓瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者皮膚完整無缺損，按壓皮膚后有輕微疼痛但沒有紅斑，皮膚稍有下降或升高為Ⅰ期；皮膚出現(xiàn)部分缺損，可觸及患者真皮層或表皮層，缺損部位的皮膚存在淺粉色創(chuàng)面或者血性水泡；創(chuàng)面周圍比較干燥且沒有壞死性潰瘍?yōu)棰蚱冢黄つw出現(xiàn)嚴(yán)重缺損。可累及真皮層，可以看到皮下脂肪，但肌腱、肌肉以及骨骼等未暴露，創(chuàng)面可見壞死的竇道或者組織為Ⅲ期；皮膚嚴(yán)重缺損，其肌腱、肌肉以及骨骼外露，創(chuàng)面壞死的竇道或組織清晰可見。②相關(guān)知識知曉情況：對比兩組仰臥位角度、支撐物使用及翻身、減壓墊使用以及高危壓瘡標(biāo)識知曉情況以及正確使用情況的差異。③生命質(zhì)量：研究采用QLQ-BR23這一量表評估患者的整體生活質(zhì)量。患者各方面評分越高代表患者具有更高的生存水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)以（%）表示，進(jìn)行X2檢驗，計量以（±s）表示，進(jìn)行t檢測，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率對比 干預(yù)后研究組壓瘡發(fā)生率6.7%（2/30）低于對照組的23.3%（7/30），且研究組未出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)知識正確掌握情況對比 干預(yù)后研究組仰臥位角度、支撐物使用及翻身等知識的正確掌握程度較對照組更高（P＜0.05），具體見附表1。

附表1 相關(guān)知識正確掌握情況對比[n(%)]

2.3 生命質(zhì)量對比 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各維度評分較干預(yù)前顯著提升（P＜0.05），研究組各維度評分較對照組更高（P＜0.05），具體見附表2。

附表2 兩組生命質(zhì)量對比（±s,分）

附表2 兩組生命質(zhì)量對比（±s,分）

注：*提示較治療前P＜0.05。

組別 社會功能 情緒功能 角色功能 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)胡對照組 54.3±3.4 74.2±4.8* 57.3±4.1 71.2±3.3* 52.2±3.6 71.6±3.8* 52.1±3.7 74.3±3.5*研究組 53.7±3.2 80.5±4.8* 56.9±3.7 80.3±3.8* 53.6±3.2 81.5±5.1* 53.4±3.5 80.6±4.8*t 0.70 6.82 0.40 13.29 1.59 11.44 1.40 7.79 P 0.70 0.00 0.69 0.00 0.12 0.00 0.17 0.00

3 討論

復(fù)雜型髖臼骨折是指一種可累及髖關(guān)節(jié)的高能量損傷，兩種簡單的骨折合并出現(xiàn)[4]。由于其位置深，且存在解剖困難的情況，術(shù)后并發(fā)癥多，且患者需要臥床臨床治療的護(hù)理難度較大。持續(xù)性改進(jìn)模式是一種有效的強(qiáng)化內(nèi)部管理的方式，其管理層次多樣，程序運(yùn)轉(zhuǎn)嚴(yán)謹(jǐn)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者壓瘡發(fā)生率分別為6.7%（研究組）和23.3%（對照組），研究組未出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡，提示持續(xù)質(zhì)量控制聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理的方式可有效減少壓瘡的發(fā)生率。干預(yù)后研究組仰臥位角度、支撐物使用及翻身等知識的正確掌握程度較對照組更高（P＜0.05），提示聯(lián)合護(hù)理的方式可增加患者和護(hù)理人員對壓瘡的重視程度，規(guī)范壓瘡護(hù)理。干預(yù)后兩組患者較生活質(zhì)量各維度評分較干預(yù)前顯著提升（P＜0.05），研究組各維度評分較對照組更高（P＜0.05），提示聯(lián)合護(hù)理可有效提升患者生命質(zhì)量，通過科學(xué)的護(hù)理和人性化的關(guān)懷可促進(jìn)患者社會角色的恢復(fù)。

總之，采用持續(xù)質(zhì)量控制聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理的方式對老年臥床復(fù)雜型髖臼骨折患者進(jìn)行干預(yù)效果良好，可減少壓瘡的發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提升患者生命質(zhì)量。