探究在腦血管畸形診斷中應用常規(guī)MRI及MRA結合磁敏感加權成像技術的價值

河南省南陽南石醫(yī)院（473000）梁爽 王延正

既往對于腦血管畸形的診斷多選擇核磁共振（MRI）平掃、磁共振血管成像（MRA）掃描及增強掃描，但實踐顯示診斷準確度不夠滿意，存在明顯誤診、漏診情況。磁敏感加權成像技術（SWI）的成像原理主要依照不同組織磁化率差異、血氧水平依賴（BOLD）效應來實現。當前SWI在多種神經系統(tǒng)病變中如神經變性疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦血管病均顯示出良好診斷效能[1]。本研究以2019年1月～2021年1月52例患者為對象，分析常規(guī)MRI及MRA結合SWI技術用于診斷中的價值。

1 對象及方法

1.1 對象 以2019年1月～2021年1月52例腦血管畸形患者為對象，男28例以及女24例，年齡在21～67歲之間，年齡平均為（49.37±10.27）歲。腦動靜脈畸形29例，腦靜脈畸形10例，海綿狀血管瘤11例，毛細血管擴張癥2例。

1.2 方法 52例患者均接受常規(guī)的T1WI-flair、T2WI、3DTOF MRA、SWI掃描及增強掃描，選擇釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)作為增強掃描的對比劑，使用劑量為0.1mmol/kg。T1WI掃描參數：掃描層厚5mm，間隔l.5mm，TR 2000ms，TE 9ms，矩陣為320×320。T2WI掃描參數：掃描層厚5mm，間隔l.5mm，TR 4500ms，TE 84ms，矩陣為512×512。SWI通過3D方式掃描，掃描參數設置：層厚1mm，TR/TE 28/20，矩陣512×512。3DTOF血管成像參數設置：層厚0.6mm，TR/TE 20/3.69，矩陣320×320。

在工作站完成3D掃描圖像的重建處理，其中SWI圖像實施最小信號強度投影三維重建，3DTOF血管圖像實施最大信號強度投影三維血管重建。最后由2名高資歷影像科醫(yī)師共同閱片給出診斷結果。

1.3 評價指標 分別分析腦動靜脈畸形、腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥經三種方式檢查的診斷結果。

1.4 統(tǒng)計方法 利用SPSS23.0分析所有數據，[n(%)]表示計數資料，經X2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 三種方式對腦血管畸形的檢出率 SWI對腦動靜脈畸形、腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥的檢出率均為100%，三種方式對腦動靜脈畸形的檢出率均為100%，SWI對腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥的檢出率均高于MRI、MRA（P＜0.05），MRI對海綿狀血管瘤的檢出率高于MRA（P＜0.05）。見附表1。

附表1 MRI、MRA、SWI對腦血管畸形的檢出率比較[n(%)]

2.2 三種方式影像圖顯示情況分析 基于腦血管畸形中腦動靜脈畸形三種方式下檢出率均最高，因此以腦動靜脈畸形為例進行影像圖顯示結果分析，結果顯示SWI檢出異常血管、單一供血動脈、單一引流靜脈、供血動脈及引流靜脈的比重均高于MRI、MRA（P＜0.05）。見附表2。腦血管畸形患者多模式磁共振成像表現見附圖1～4。

附圖1 腦血管成像

附表2 三種方式的影像圖顯示腦動靜脈畸形情況分析[n(%)]

附圖2 T2WI

附圖3 T1WI

附圖4 磁敏感加權成像

2.3 不同類型腦血管畸形檢查結果分析 腦動靜脈畸形：本組腦動靜脈畸形患者共29例，經MRI、MRA、SWI均完整檢出，3DTOF血管成像掃描得到的圖像經三維重建處理后得到的三維血管像將所有病灶均顯示出來，含引流靜脈、供血動脈、畸形血管團。SWI檢查獲取的圖像也將所有病灶顯示出來，不過有5例關于供血動脈的顯示情況不及3DTOF圖像。

腦靜脈畸形：本組腦靜脈畸形患者有10例，經SWI檢查能將全部擴張的髓靜脈、偏粗大引流靜脈均顯示出來。MRI常規(guī)檢查僅檢出3例偏大的腦靜脈畸形，增強掃描后7例偏小腦靜脈畸形也清晰顯示出來。3DTOF僅檢出3例偏大腦靜脈畸形。

海綿狀血管瘤：本組海綿狀血管瘤共11 例，經SWI檢查所有病變均顯示出來，呈中央為爆米花樣、條狀、斑點的混雜信號，或呈地信號。常規(guī)MRI檢查檢出7例海綿狀血管瘤，檢查中發(fā)現增強掃描對部分微小海綿狀血管瘤有良好顯示作用。3DTOF通過最大信號強度投影技術的應用也未顯示出理想效果的海綿狀血管瘤，不過發(fā)現通過對源圖像的觀察能將病變清晰顯示出來，呈斑點狀高信號、低信號。

毛細血管擴張癥：MRI常規(guī)檢查、3DTOF血管成像均未能檢出偏小毛細血管擴張癥病變，進行增強掃描后顯示可檢出毛細血管擴張癥。SWI檢查將2例毛細血管擴張癥均顯示出來，全部病灶均得以清晰顯示。本組毛細血管擴張癥中有1例接受MRI常規(guī)掃描時未檢出，通過進一步增強掃描后其部分病灶得以顯示。

3 討論

腦血管畸形中的腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥血液流速均比較緩慢，因此經常規(guī)MRI檢查或接受MRA檢查均難以檢出，漏診可能性高。相比之下，SWI技術可準確檢出低流速腦動靜脈畸形或偏小腦動靜脈畸形，還能準確檢出腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥，有效彌補MRI常規(guī)檢查或MRA檢查存在的不足[2]。MRI常規(guī)掃描、MRA、SWI均可清晰檢出偏大的腦動靜脈畸形，不過SWI顯示供血動脈的效果欠佳，所以臨床建議可結合應用MRI、MRA以及SWI進行掃描，以保證更為準確的診斷結果。MRI常規(guī)檢查以及MRA檢查對于偏小腦靜脈畸形的檢出率不佳，實施增強掃描可提高診斷效率，不過并非所有偏小腦靜脈畸形行增強掃描都能獲得滿意效果，這種情況下應該結合SWI檢查方法，可將多發(fā)纖細擴張髓靜脈、引流靜脈較為清晰顯示出來[3]。本研究SWI對腦動靜脈畸形、腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥均達到100%的檢出率，且SWI對腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥的檢出率明顯高于MRI、MRA（P＜0.05），證實SWI技術對于腦血管畸形尤其是腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥的診斷價值突出，對于異常血管、供血動脈及引流靜脈有更高的檢出率。

綜上所述，SWI檢查能較為準確顯示出微小腦血管畸形，對腦血管病變的顯示度高，對不同類型腦血管畸形均有較高診斷效能。