還原型谷胱甘肽聯合依地酸鈣鈉治療職業性鉛中毒的效果及價值分析

天津醫科大學第二醫院（300200）許子臣 馬彥軍

職業性鉛中毒是鉛及其化合物的蒸汽、煙、粉塵等自呼吸道、消化道等侵入人體，導致神經、造血、消化、循環、泌尿等系統受損，若病情未及時治療可威脅患者身心健康及生命安全。鉛為人類重要的重金屬，被廣泛應用于化工、冶煉等行業中，而涉及該行業的工作人員因長期接觸金屬鉛及化合物，導致鉛在體內蓄積并繼發鉛中毒，臨床治療該病多選擇依地酸鈣鈉，但因機體驅鉛療程較長，若長期治療會損害機體各臟器功能，鑒于此需尋求更有效的治療方案，旨在改善其臨床癥狀，同時提高用藥安全性及有效性。研究發現[1]，還原型谷胱甘肽作為抗氧化劑，被廣泛應用在各種中毒疾病治療中，為進一步明確其臨床價值，本文遴選2019年10月～2020年12月收治的職業性鉛中毒患者120例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選120例職業性鉛中毒患者按隨機數字表法分為兩組。觀察組60例中男/女=38/22，年齡均值（39.61±5.82）歲，職業工齡均值（4.92±0.62）年；對照組60例中男/女=39/21，年齡均值（39.62±5.81）歲，職業工齡均值（4.94±0.68）年，數據統計P>0.05。

納入標準：①無藥物禁忌證者；②此前未接受驅鉛治療者；③工作≥1年者；④知曉本次研究目的并簽署“知情同意書”者；⑤無意識及聽力障礙者；⑥可配合完成各項檢查者；⑦臨床資料齊全者[2]。

排除標準：①合并糖尿病等代謝性疾病者；②藥物禁忌證者；③精神及心理疾病者；④臟器組織病變者；⑤合并心肺功能疾病者；⑥自愿退出本次研究者。

1.2 方法 對照組采用依地酸鈣鈉治療，將1.0g藥物與5%葡萄糖注射液（250ml）混合后靜脈滴注，1次/天，持續治療3周。觀察組采用還原型谷胱甘肽治療，將1.2g藥物與5%葡萄糖注射液（250ml）混合后靜脈滴注，1次/天，持續治療3周。納入研究120例患者經相關檢查確診后由醫師進行健康教育，首先需明確職業性鉛中毒發生原因、治療方法及干預措施，同時做好生活及飲食指導，使其明確治療過程中注意事項，避免影響整體療效。

1.3 觀察指標 ①根據尿鉛含量判定療效，判定標準：顯效（尿鉛含量<0.34umol/L）、有效（尿鉛含量在0.34～0.58umol/L）、無效（尿鉛含量>0.58umol/L）[3]。②臨床指標包括：治療前后尿鉛、血鉛含量、總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）及住院時間。③記錄兩組乏力、關節疼痛、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應發生率。

1.4 統計學方法 職業性鉛中毒患者選用SPSS22.0統計軟件分析臨床指標等計量資料（以±s表示，t檢驗），臨床療效及不良反應率等計數資料（以n、%表示，χ2檢驗），有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 統計兩組臨床療效 觀察組為96.67%，對照組為85.00%，組間對比P<0.05。

2.2 統計兩組臨床指標 治療前兩組尿鉛含量、血鉛含量、TBil、ALT、A S T等對比無差異；治療后，觀察組尿鉛（0.24±0.17）umol/L、血鉛含量（179.11±47.82）μg/L、TBil（20.02±3.11）mmol/L、ALT（30.35±5.92）U/L、AST（29.99±5.92）U/L、住院時間（5.45±1.08）d低于對照組，組間對比P<0.05。詳見附表。

附表 兩組患者臨床指標比較（±s）

附表 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別(n=60)尿鉛含量(umol/L) 血鉛含量(μg/L) TBil(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) 住院時間(d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.94±1.41 0.24±0.17 764.82±52.35 179.11±47.82 31.39±4.02 20.02±3.11 89.98±22.92 30.35±5.92 94.96±29.35 29.99±5.92 5.45±1.08對照組 3.02±1.94 0.31±0.19 749.85±48.62 202.62±44.32 31.38±4.01 25.25±2.64 88.94±22.52 38.52±4.62 94.95±28.25 34.25±4.62 6.72±1.28 t 0.2583 2.1267 1.6230 2.7931 0.0136 9.9307 0.2507 8.4274 0.0019 5.4257 5.8739 P 0.7966 0.0355 0.1073 0.0061 0.9891 0.0000 0.8025 0.0000 0.9985 0.0000 0.0000

2.3 統計兩組不良反應率 觀察組為10.00%，對照組為8.33%，組間對比P>0.05。

3 討論

職業性鉛中毒后機體造血、泌尿、神經及消化系統均會受到損傷，且鉛元素進入機體后通過不斷積聚可繼發貧血、腹絞痛、周圍神經中毒等癥狀，嚴重影響患者身體健康[4]。鉛中毒以頭暈、惡心嘔吐、食欲不振等為臨床癥狀，臨床多采用依地酸鈣鈉進行驅鉛治療，但針對慢性鉛中毒或反復鉛中毒患者而言，長期使用依地酸鈣鈉可出現一系列副作用，不僅會影響整體療效及患者安全性，亦可降低患者依從性，鑒于此需尋求更有效治療方案，旨在有效控制職業性鉛中毒患者病情，并為臨床治療該疾病提供新的思路[5][6]。

結果顯示：觀察組臨床療效（96.67%）高于對照組（85.00%），不良反應率（10.00%）與對照組（8.33%）相比差異無統計學意義，由此證實還原型谷胱甘肽聯合依地酸鈣鈉可明顯改善患者病情，且不會因聯合用藥出現安全性下降等問題，原因分析：依地酸鈣鈉作為一種氨羧絡合劑，經靜脈進入體內后可與體內的鉛元素發生絡合反應，從而產生水溶性絡合物（依地酸鉛），使體內的鉛元素雖尿液排出體外，但研究發現該藥物也會與銅、鐵、鋅等微量元素結合，若長期實施驅鉛治療會導致機體出現微量元素缺乏癥，再者該藥物長期使用會加重腎臟負荷。還原型谷胱甘肽作為抗氧化劑，可在保護體內的蛋白質不被氧化的同時，避免肝臟組織受藥物、化學物質等損傷。

結果顯示：觀察組TBil、ALT、AST低于對照組，由此證實還原型谷胱甘肽聯合依地酸鈣鈉可減少對腎功能損傷，原因分析：目前尚未明確還原型谷胱甘肽作用機制，經研究發現該藥物作為一種生理作用廣泛的因子，多在細胞質內合并，特別以肝臟合成為主，且與依地酸鈣鈉聯合可減少不良反應發生率，因此可應用于臨床治療，但研究發現還原型谷胱甘肽聯合依地酸鈣鈉治療可掩蓋還原型谷胱甘肽的部分作用，后期可進行持續研究，以明確該藥物具體臨床價值。

綜上所述，還原型谷胱甘肽聯合依地酸鈣鈉在改善職業性鉛中毒患者臨床癥狀及尿鉛含量中極具優勢，亦可減少對肝功能損傷，值得借鑒。