丹芪偏癱膠囊合并丁苯酞膠囊治療腦梗死吞咽障礙的臨床研究

鄭州人民醫院（450003）王芳

腦梗死是目前臨床常見的腦血管疾病[1][2]，容易出現多種并發癥，導致預后不良。吞咽障礙是腦梗死的常見并發癥之一，會嚴重影響患者的疾病轉歸和身體恢復，嚴重者可能因誤吸、嗆咳引起窒息而導致死亡，促使患者的生命質量降低。以往臨床中采用西醫治療腦梗死吞咽障礙以對癥治療為主，能夠促使患者的臨床癥狀得到改善，但是見效慢，因此需尋找更加高效的治療方案。丁苯酞是治療腦梗死的常用藥物[3][4]，本文將其與丹芪偏癱膠囊聯合應用在腦梗死吞咽障礙治療中，對其臨床效果進行分析，旨在為提高臨床療效選擇更為理想的治療方案。

1 資料和方法

1.1 資料 將2018年1月～2020年6月期間在本院進行治療的腦梗死吞咽障礙患者98例按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。所有入選患者均符合《中風證診斷與療效標準》、《中國腦血管疾病防治指南》中關于腦梗死的診斷標準，且經影像學檢查（顱腦CT、MRI等）明確診斷為腦梗死且均為首次發病，并均經電視透視吞咽檢查確診為吞咽功能障礙；患者的臨床資料完整且自愿接受隨訪。對照組49例中，男27例，女22例；年齡44～79歲，平均為（62.45±5.89）歲。病程1～20d，平均為（11.15±2.11）d。疾病類型：出血性中風13例，缺血性中風36例。觀察組49例中，男29例，女20例；年齡45～80歲，平均為（62.53±5.94）歲。病程1～21d，平均為（11.26±2.20）d。疾病類型：出血性中風15例，缺血性中風34例。本次研究對象的性別、年齡、疾病類型對比具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規治療。對患者進行抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂、抗感染、維持水電解質平衡、神經保護、改善微循環等對癥支持治療，指導患者進行吞咽功能訓練。連續治療4周。觀察組：在上述治療措施的基礎上加用丹芪偏癱膠囊、丁苯酞膠囊治療。丹芪偏癱膠囊1.6g/次口服，一日三次；丁苯酞膠囊0.2g/次餐前口服，一天三次，持續治療4周。

1.3 評價指標及判定標準 （1）在治療前、治療4周后應用吞咽造影檢查（VFSS）、洼田飲水試驗分別對患者的吞咽障礙程度、吞咽功能進行評估，其中VFSS評分的分值區間為0～10分，以分值高為優勢；洼田飲水試驗采用1～5分的5級評分法，評分越高，提示吞咽越差。（2）在治療4周后評估兩組的臨床治療效果，判定標準[5]：①治愈：與治療前相比，吞咽障礙等臨床癥狀基本消失；②顯效：臨床癥狀與治療前相比明顯好轉，洼田飲水試驗改善2級以上；③有效：臨床癥狀、吞咽障礙較治療前稍有改善，洼田飲水試驗僅改善1級；④無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=（49例-無效例數）/49例×100%。（3）在治療前、治療4周后應用神經功能缺損程度評分量表(NIHSS)評價兩組患者的神經功能缺損程度，總分為42分，分值越低，表明缺損程度越輕；（4）在治療4周后，應用Barthel指數對日常生活能力進行評定，百分制，分值越高，提示患者的自理能力越好；運用吞咽生命質量問卷(SWAL-QOL)評定兩組患者的生命質量，共有11個領域、44個條目，采用5級評分法，以分值高為優勢。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計數據。計量資料、計數資料分別以（±s）、[n(%)]的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，差異有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 VFSS評分、洼田飲水試驗評分 兩組患者治療前的VFSS評分、洼田飲水試驗評分對比區別不大（P＞0.05）；兩組組內對比治療前、治療后的VFSS評分、洼田飲水試驗評分存在顯著差異（P＜0.05），觀察組患者治療后的VFSS評分比對照組高，洼田飲水試驗評分比對照組低，數據對比差別明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 對比兩組患者的VFSS評分、洼田飲水試驗評分（n=49,分）

2.2 臨床治療效果 觀察組患者的臨床總有效率91.84%（45/49）比對照組的73.47%（36/49）更高，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 NIHSS評分 治療前，觀察組和對照組患者的NIHSS評分進行比較，P＞0.05；治療后，兩組患者組內不同時間段的NIHSS評分對比區別較大，且觀察組分值（10.23±3.62）比對照組的（13.67±5.24）更低，P＜0.05。

2.4 Barthel指數和SWAL-QOL評分 經過治療后，觀察組的Barthel指數（74.56±12.47）、SWAL-QOL評分（182.39±32.75）均比對照組的（60.42±9.35）、（146.80±30.46）高，P＜0.05。

3 討論

腦梗死后出現吞咽障礙的幾率在30%～50%左右，會導致誤吸窒息等并發癥發生風險增加，對患者的康復效果造成嚴重的影響[6]。及時采取有效的方法對腦梗死吞咽障礙患者進行治療對于患者康復質量的提升、死亡率的降低具有重要意義。

常規西醫治療輔以吞咽功能訓練能夠改善患者的臨床癥狀，但療程長，部分患者的治療效果不太理想，且病情反復發作[7]。本次研究中所采用的丁苯酞膠囊屬于腦保護藥物，其能夠升高患者血管內皮一氧化氮水平[8][9][10]，減少谷氨酸的釋放，抑制氧自由基的生成和釋放，促使患者腦部組織缺血狀態改善，還可改善微循環以及腦能量代謝狀態[11]；此外丁苯酞膠囊能夠對炎癥因子釋放進行抑制，防止血栓形成[12]，可促使腦部缺血、缺氧狀態得到改善，縮小腦梗死面積[13]，促進神經功能恢復，有助于患者盡快進行康復訓練，恢復日常生活能力[14]，提高生命質量[15]。丹芪偏癱膠囊具有益氣活血、疏經通絡、豁痰開竅的效果[16]，可使患者的血液黏度下降[17]，建立側支循環，進而有利于恢復腦功能，促進吞咽障礙等后遺癥消失。

本文研究數據顯示，觀察組患者治療后的VFSS評分、洼田飲水試驗評分、NIHSS評分、Barthel指數、SWAL-QOL評分均比對照組更優，且臨床總有效率更高，充分表明丁苯酞膠囊與丹芪偏癱膠囊聯合用藥的作用顯著。

總而言之，丁苯酞膠囊聯合丹芪偏癱膠囊治療腦梗死吞咽障礙具有較高的臨床應用價值。