CT簡易定位行軟通道微創血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床效果

廣東省潮州市中心醫院（521000）林燕波 賴素勇 林鴻 程武 陳安斯

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）在神經內科收治的各類患者中有一定占比，主要是患者原發病為高血壓，受持續高壓壓迫作用使得出血發生，患者有很高殘疾及死亡的可能性，需要給予及時有效的治療[1]。對HCH的治療上，常規是經開顱的方式將顱內的血腫清除干凈，這種方式雖然可在直視下操作，然而損傷比較大，此外術后也可見明顯并發癥情況，比如顱內感染出現、再發出血等，這勢必會對患者術后康復造成影響，嚴重者甚至危及生命健康[2]。而隨著微創理念的推廣及醫學技術的發展，近年來CT簡易定位下軟通道微創血腫穿刺引流術也廣泛用于對腦出血疾病的治療中，以小創傷代價取得滿意的療效[3]。本次研究中就納入了70例HCH患者為研究對象，探討了經微創術式用于疾病治療的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2020年12月收治的70例HCH患者為研究對象。納入標準：①患者均出現不同程度的疼痛情況，經頭顱CT及MRI檢查確診為腦出血。②既往有明確高血壓病史。③具有手術指征及凝血功能正常。④術前家屬同意在知情書上簽字。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者。②存在腦出血外傷情況或者凝血功能障礙的患者。③不具備完整的臨床資料或者是中途失訪者。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組35例，男性21例，女性14例；年齡42～83歲，平均（62.15±2.25）歲；出血部位：腦葉10例，丘腦8例，基底節區9例，其他8例。對照組35例，男20例，女15例；年齡41～85歲，平均（61.96±2.31）歲；出血部位：腦葉10例，丘腦10例，基底節區8例，其他7例。兩組在性別與年齡上比較，無明顯差異，可比較（P>0.05）。

1.2 方法 對照組用常規方式治療，具體是開顱清除血腫，基本的操作是在頭顱CT的檢查下確定血腫最大層面的中心位置，借助直角定位做體表標記，在直視的狀態下進行操作，完全的將血腫清除，在殘腔部位給予患者留置硅膠引流管。

觀察組則是應用CT簡易定位下的軟通道微創血腫穿刺引流術治療，方法如下：經頭顱CT觀察血腫性質、大小與位置，依據觀察情況獲得體表到血腫中心距離、穿刺方向及穿刺深度等數據。采取局部麻醉的方式，在CT引導下以血腫最大面在頭皮部位的投影部位為切口，切開頭皮后，利用顱骨鉆打孔，經腦膜穿刺針進行穿刺，并且為使手術順利實施，對手術通道利用擴張器進行適當擴張處理。在CT技術的輔助下對鋼針進行引導，使得一次性顱腦穿刺引流器能垂直進入到血腫的中心處，對硅膠管其末端可以接引注射器，對血腫抽吸，注意避免一次性抽吸大量，而是以每次抽吸量大約是血腫總量的10%～70%。將硅膠管固定在患者的頭部，連接三通管、引流袋。在術后3h借助顱腦CT觀察血腫抽出情況，若未見明顯出血則經由軟通道灌注10000U的尿激酶，之后將引流管夾閉，3h后則借助三通管做引流處理，持續應用CT動態監測患者的血腫殘留情況，對殘留血腫比較多的情況可經引流管注入尿激酶，將引流管夾閉及開放三通管引流，指導完全消除血腫，血腫完全消除即刻拔除引流管。

1.3 觀察指標 ①在術前與術后6個月，均采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）與Barthel指數（BI）對患者進行評價。其中NIHSS評分主要評價神經功能，分值范圍為0～42分，得分越高表明神經缺損情況也越嚴重；BI評價日常生活能力，采取的是百分制的評分，分值同患者日常生活能力呈正比。②根據患者NIHSS評分進行臨床療效的評價。基本痊愈：NIHSS評分降低大于90%；顯效：評分降低46%～90%；有效：評分降低18%～45%；無效：評分降低不足18%。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總數×100%。③評價手術安全性，主要觀察發生并發癥類型以及對占比計算。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、BI評分 觀察組術后6個月NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者手術前后NIHSS、BI評分變化（±s）

附表 兩組患者手術前后NIHSS、BI評分變化（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS（分） BI（分）術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組 35 22.15±3.52 8.52±1.15* 62.12±5.26 77.41±5.12*對照組 35 22.24±3.48 13.21±1.75*61.86±5.21 70.21±5.34*t - 0.153 15.855 0.295 7.977 P - 0.879 ＜0.001 0.769 ＜0.001

2.2 療效 觀察組總有效率為94.29%（3 3/3 5），高于對照組的7 4.2 9%（26/35）（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥 觀察組術后發生1例再出血，總發生率2.86%（1/35），對照組術后發生3例再出血、2例感染及1例多器官衰竭，總發生率17.14%（6/35）。組間比較，差異有統計學意義（x2=3.968，P=0.046）。

3 討論

HCH是顱內血腫情況，這容易對腦組織造成一定壓迫，引起腦缺血性壞死以及血腫情況，損傷患者腦功能，嚴重威脅生命健康，所以對HCH患者強調給予科學有效的治療[4]。對HCH的患者，經外科手術治療可取得良好治療效果，最大限度地保證患者生命健康[5]。

然而針對HCH患者的常規治療主要是應用開顱血腫清除的手術治療方式，該方式可讓醫師以直視的方式進行血腫清除，清除效果較滿意，但是缺陷也非常明顯，大創傷以及較多的術后并發癥均屬于開顱術式的缺陷，這使得治療效果不盡如人意[6]。對此本研究探討了使用CT簡易定位下軟通道微創血腫穿刺引流術用于HCH治療的效果，結果顯示，在術后6個月的NIHSS評分上觀察組明顯低于對照組，BI評分上觀察組明顯高于對照組，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，提示CT引導下微創術式治療HCH的效果滿意。分析原因主要是經CT的引導經軟通道微創血腫穿刺引流術方式，醫師能夠在CT的輔助下精準地對血腫靶點進行定位及穿刺，這種操作并不會損傷周圍腦組織，且經體外引流裝置的應用也使得血腫清除滿意，明顯的降低顱內壓水平，并且也可控制引流速度，減少對患者腦組織的刺激[7]。在穿刺引流后經生理鹽水的作用進行反復沖洗處理，能將殘余血腫充分的清除，血腫清除滿意可讓神經功能缺損得到明顯改善，同時自理能力也有所提升，預后滿意。此外本次研究結果還顯示，在兩組患者術后相關并發癥的總發生率上，觀察組明顯低于對照組，這也提示經CT輔助的微創手術方式治療HCH對患者的損傷小，患者術后較少出現感染以及再出血等并發癥，因此，該手術也適用于年老體弱以及身體狀況差的患者，手術安全可靠。

綜上所述，針對確診高血壓腦出血的患者，在對患者的治療上，相較于采取常規的開顱血腫清除術的手術治療方式，應用CT簡易定位下軟通道微創血腫穿刺引流術的手術治療方式，可實現精準的定位及有效的治療，明顯改善患者神經功能及提高患者日常生活能力，在術后也較少發生并發癥，總體治療方式安全可靠。