孤獨癥篩查量表對嬰幼兒篩查效果及影響因素分析

天津市薊州區婦女兒童保健和計劃生育服務中心（301900）劉愛軍

孤獨癥為嬰幼兒時期特有精神障礙，為廣泛性發育障礙性疾病，刻板重復的行為障礙、社交和語言溝通障礙極大影響兒童正常發育和身心健康[1]。近年來，孤獨癥發病率呈增高趨勢，且發病機制尚未明確，對臨床診療產生不良影響[2]。采用一種最佳診斷篩查方法，提高早期檢出率，明確發生孤獨癥的相關因素，能為臨床診斷、治療或實施干預措施提供科學依據。基于此，本研究選取我院210例孤獨癥嬰幼兒和同期210例發育正常嬰幼兒作為研究對象，探討孤獨癥篩查量表的篩查效果和嬰幼兒發生孤獨癥的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年10月～2021年3月我院孤獨癥嬰幼兒210例作為孤獨癥組，并以1∶1配比選取同期我院發育正常的嬰幼兒210例作為健康對照組。孤獨癥患兒均經體格檢查、腦電圖檢查、影像學檢查及臨床確診為孤獨癥，健康對照組智力發育均正常；排除合并其他神經系統系疾病、精神性疾病或腦部疾病者。孤獨癥組：男126例，女84例；年齡1.1～2.0歲，平均年齡（1.59±0.15）歲；健康對照組：男129例，女81例；年齡1.2～2.0歲，平均年齡（1.61±0.13）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 采用孤獨癥嬰幼兒篩查量表修訂版（M-CHAT）進行篩查，共23個條目，2、7、9、13、14、15項為核心條目，11、18、20、22項為逆向條目，逆向條目勾選是為陽性，其他項目勾選否為陽性。量表條目中任何3項及以上為陽性，或核心條目中任何2項及以上為陽性，則為初篩陽性，為可懷疑孤獨癥兒童，四周后電話回訪，核心條目中任何2項及以上為陽性則為孤獨癥高危患兒。

1.2.2 資料收集 采用我院自制《嬰幼兒孤獨癥影響因素調查問卷》，收集兩組胎齡、出生體重、有無圍生期窒息史、有無缺氧缺血性腦病史、有無染色體畸形等先天疾患、母親有無不良孕產史、母親有無妊娠期合并癥、母親有無代謝性疾病、父母文化程度、家庭人均月收入、主要撫養人、母親喂養條件信息，進行統計分析。共發放420份調查問卷，全部有效收回。經預實驗，本量表內部一致性信度Crobach’sα系數為0.83，各維度分別為0.65～0.78；重測信度為0.86，各維度分別為0.71～0.79，內容效度為0.95。

1.3 觀察指標 ①篩查效果，統計M-CHAT篩查孤獨癥患兒的靈敏度和正常發育兒童的特異度。②嬰幼兒發生孤獨癥的影響因素分析。③嬰幼兒發生孤獨癥的多因素回歸分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 篩查效果 210例孤獨癥嬰幼兒，四周后電話回訪結果判定陽性203例，陰性7例，靈敏度96.67%（203/210）；210例發育正常嬰幼兒中，四周后電話回訪結果判定陽性3例，陰性207例，特異度98.57%（207/210）。

2.2 嬰幼兒發生孤獨癥的影響因素分析 胎齡、出生體重、有無圍生期窒息史、有無缺氧缺血性腦病史、有無染色體畸形等先天疾患、母親有無不良孕產史、母親有無妊娠期合并癥、母親有無代謝性疾病、父母文化程度、家庭人均月收入、主要撫養人、母親喂養條件是嬰幼兒發生孤獨癥的影響因素（P＜0.05）。見附表1。

附表1 嬰幼兒發生孤獨癥的影響因素分析[n(%)]

2.3 嬰幼兒發生孤獨癥的多因素回歸分析logistic回歸分析顯示，胎齡＜37周、出生體重＜2500g、圍生期窒息史、缺氧缺血性腦病史、合并染色體畸形等先天疾患、母親有不良孕產史、母親有妊娠期合并癥、母親有代謝性疾病、父母文化程度低、家庭人均月收入少、主要撫養人非父母、母親喂養條件差為嬰幼兒發生孤獨癥的危險因素（P＜0.05）。見附表2。

附表2 嬰幼兒發生孤獨癥的多因素回歸分析

3 討論

孤獨癥具有常見性，不僅對患兒身心健康產生影響，并易誘發精神性疾病和智力延遲發育[3][4][5]。早期發現利于臨床在兒童行為語言發育關鍵期采取干預措施，故探討一種最佳篩查診斷方法，了解其相關因素，對臨床早期工作尤為重要。

本研究結果顯示，210例孤獨癥嬰幼兒，M-CHAT篩查靈敏度96.67%；210例發育正常嬰幼兒中，M-CHAT篩查特異度98.57%，充分表明M-CHAT篩查量表的有效性，能為臨床早期治療干預提供信息支持。但嬰幼兒發生孤獨癥影響因素較多，本研究單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、有無圍生期窒息史、有無缺氧缺血性腦病史、有無染色體畸形等先天疾患、母親有無不良孕產史、母親有無妊娠期合并癥、母親有無代謝性疾病、父母文化程度、家庭人均月收入、主要撫養人、母親喂養條件是嬰幼兒發生孤獨癥的影響因素（P＜0.05）。胎齡小患兒機體功能發育尚未完全，出生體重低于正常值，對出生后腦部和機體功能發育產生一定影響，易誘發孤獨癥；圍生期窒息、有缺氧缺血性腦病史和合并染色體畸形等先天疾患的兒童機體神經損傷風險更大，影響孤獨癥相關基因表達，增加孤獨癥發生風險[6][7]。母親存在不良孕產史、妊娠期合并癥、代謝性疾病會通過氧化應激、表觀遺傳學改變等機制影響胎兒神經發育，增加大腦發育損傷風險；父母文化程度低和家庭人均月收入低對孤獨癥了解程度、認知程度低，易忽視孕期保健和教養方式，若父母非主要撫養人，嬰幼兒無法獲得較多感情交流、積極互動，且若母親喂養條件差，存在呆傻等精神疾病，會對嬰幼兒成長發育產生負性影響[8]。logistic回歸分析顯示，胎齡＜37周、出生體重＜2500g、圍生期窒息史、缺氧缺血性腦病史、合并染色體畸形等先天疾患、母親有不良孕產史、母親有妊娠期合并癥、母親有代謝性疾病、父母文化程度低、家庭人均月收入少、主要撫養人非父母、母親喂養條件差為嬰幼兒發生孤獨癥的危險因素（P＜0.05），充分證實上述因素和發生孤獨癥的相關性，臨床可據此科學展開防控工作。

綜上所述，M-CHAT在篩查嬰幼兒孤獨癥中應用效果顯著，靈敏度和特異度較高，且嬰幼兒發生孤獨癥的危險因素較多，臨床應根據上述因素針對性實施干預措施，降低孤獨癥發生風險。