腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌效果及對患者胃腸功能及預(yù)后情況的影響

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）張楠 區(qū)基文

右半結(jié)腸癌屬于臨床常見的一種消化道系統(tǒng)惡性腫瘤，其病變部位集中在患者腹部右側(cè)結(jié)腸黏膜上皮組織處，發(fā)病早期無特異病理癥狀，如病情逐漸惡化則會導(dǎo)致其出現(xiàn)便秘、腹痛腹瀉、血便等癥狀[1]。結(jié)腸癌開腹手術(shù)雖操作簡便，但由于此術(shù)式手術(shù)視野不夠清晰，易損傷患者局部臟器組織，因此對患者胃腸功能及預(yù)后影響較大。研究表明[2]，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)野清晰，此術(shù)式對病灶周邊臟器組織造成的損傷較少。基于以上說法，本文針對腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效及此術(shù)式對患者胃腸功能、預(yù)后情況的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年9月～2019年11月在本院接受診治的右半結(jié)腸癌患者82例作為此次研究對象，將采用開腹手術(shù)治療的41例患者納入對照組，將采用腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療的41例患者納入觀察組。其中對照組男23例，女18例；年齡為54～69歲，平均為（62.70±4.27）歲。觀察組男21例，女20例；年齡為53～69歲，平均為（62.68±4.36）歲。兩組患者的基本情況比較均無明顯差異（P＞0.05），此次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 治療方法 對照組行開腹手術(shù)治療。患者仰臥全麻后，于其腹部中央作長度約5cm的手術(shù)切口入路，切開后對肌肉、脂肪及筋膜組織進行銳性分離，高位結(jié)扎結(jié)腸腫瘤供血血管，徹底切除右半結(jié)腸處癌變組織，切除后沖洗腹腔，對切口進行縫合處理。

觀察組行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療。患者保持仰臥并行氣管插管全身麻醉，于患者肚臍上方約1cm處作一弧形切口，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力維持在8～12mmHg。成功建立氣腹后，于患者肚臍下方將皮膚組織切開作為觀察孔。于觀察孔處置入套管針，將腹腔鏡放入后仔細探查癌變組織所處位置、組織性狀、腫瘤轉(zhuǎn)移情況。探查清楚后于患者肚臍下方約5cm處作一手術(shù)切口作為操作孔，分離結(jié)腸中部、右部、回腸血管，對相關(guān)脂肪組織、結(jié)腸根部淋巴組織進行徹底清掃。采用絲線兩次結(jié)扎近端血管，使用超聲刀沿結(jié)腸右外側(cè)切開腹膜，游離外側(cè)腹膜。于患者上腹部中間作一切口，將右半結(jié)腸腫瘤取出體外后完全切除。行常規(guī)回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合，術(shù)畢使用生理鹽水仔細沖洗腹腔，確認無滲血后縫合切口并置管。

1.3 觀察指標(biāo) ①于兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3個月分別取其晨起空腹?fàn)顟B(tài)下3～4ml外周靜脈血，離心提取血清后，采用放射免疫分析法測定其炎性因子標(biāo)志物[（C反應(yīng)蛋白，C-Reactive protein，CRP），降鈣素原（Procalcitonin，PCT）]水平。②于兩組患者手術(shù)前及術(shù)后2周分別抽取其晨起空腹外周靜脈血5ml，離心提取上層血清后，采用放射免疫分析法測定其血清胃泌素（GS）水平。③記錄兩組患者術(shù)后1年結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05，研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、PCT水平對比 術(shù)前組間CRP、PCT水平無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組CRP、PCT水平均低于治療前水平，組間CRP、PCT水平無顯著差異（P＞0.05），見附表。

附表 兩組CRP、PCT水平對比(±s)

附表 兩組CRP、PCT水平對比(±s)

注：與同組治療前相比，△：P＜0.05。

CRP（mg/L） PCT（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 78.46±13.47 8.06±0.85△ 30.81±9.50 0.72±0.14△對照組 78.75±12.31 7.82±0.61△ 31.05±8.76 0.65±0.27△t 0.04 0.55 0.05 0.88 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別（n=41）

2.2 兩組血清GS水平對比 術(shù)前組間血清GS水平無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后2周，觀察組血清GS水平（106.85±11.38）pg/ml高于對照組的（93.37±8.05）pg/ml，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組結(jié)腸癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況對比兩組患者術(shù)后1年的結(jié)腸癌復(fù)發(fā)率比較（2.44%）vs（4.88%）、轉(zhuǎn)移率比較（4.88%）vs（7.32%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)結(jié)腸癌開腹手術(shù)雖可有效清除患者結(jié)腸部位癌變組織，但由于此術(shù)式易損傷術(shù)側(cè)部位周邊正常臟器組織，且多數(shù)患者術(shù)后常伴隨不同程度的胃腸道功能失調(diào)癥狀，此類癥狀會對患者機體康復(fù)產(chǎn)生較大影響[3][4]。近年來，腹腔鏡引導(dǎo)下進行結(jié)腸癌手術(shù)操作的微創(chuàng)性、根治性廣受好評，此術(shù)式不僅能夠有效切除結(jié)腸癌變組織，并可減少手術(shù)操作對周圍腹腔器官組織造成的損傷。

觀察本研究結(jié)果可見，觀察組術(shù)后3個月的CRP、PCT水平水平與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），且兩組術(shù)后1年結(jié)腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后2周的血清GS水平高于對照組（P＜0.05），說明傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)均能夠有效清除患者結(jié)腸癌變組織，抑制腫瘤組織再生及擴散，其中腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)有助于患者術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)。人體胃腸道功能的影響因素較多，體液水平、神經(jīng)功能、其他化學(xué)因素均對人體胃腸道功能產(chǎn)生一定影響，如患者因手術(shù)操作導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能減退，則極易誘發(fā)上腹部不適、食欲下降、劍突下燒灼感等癥狀[5]。機體右半結(jié)腸癌病灶與周圍正常組織的解剖關(guān)系較復(fù)雜，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需切斷多處腹部肌肉，對患者腸道正常組織影響較大。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)通過腹腔鏡引導(dǎo)，來擴寬術(shù)者對局部癌變組織的觀察范圍，使其較全面地清除結(jié)腸系膜上病灶組織。術(shù)中采用腹部中間入路的形式，對腫瘤相關(guān)血管進行兩次結(jié)扎，可防止腫瘤因過度擠壓而發(fā)生血液擴散的情況。術(shù)中配合超聲刀進行操作，可有效減少術(shù)中局部組織出血量，最大程度減少手術(shù)操作對患者正常臟器血管、神經(jīng)組織功能的損傷，從而實現(xiàn)對患者胃腸功能的合理控制，避免術(shù)后各類炎癥反應(yīng)性疾病、細菌感染所致胃腸功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，開腹手術(shù)與腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)均能夠有效控制結(jié)腸癌病情發(fā)展，兩組術(shù)式均對減輕機體炎癥反應(yīng)、轉(zhuǎn)移等方面有顯著作用，其中腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)可促進患者胃腸功能盡快恢復(fù)。