肌鈣蛋白Ⅰ在心肌梗死患者中的水平變化及臨床意義

劉浩敏，徐邵閩

（孟津縣第二人民醫院1.心內科，2.內科，河南 孟津 471100）

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病較為嚴重的一種類型，其是供應心臟的血管冠狀動脈因斑塊的形成及急性血栓的形成造成血流中斷、引起心肌嚴重缺血，從而導致壞死［1］。心肌梗死如若發現不及時或病情比較重的情況下，甚至會危及生命，因此心肌梗死應該做到早發現、早診斷、早治療［2］。肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）可作為心肌梗死的獨立診斷指標，其在臨床診斷中具有顯著地位。本文旨在研究肌鈣蛋白Ⅰ在心肌梗死患者中的水平變化及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年10 月孟津縣第二人民醫院收治的51 例心肌梗死患者作為實驗組，另取該院同期51 例體檢健康人員作為對照組。實驗組男性25 例，女性26 例；年齡52.8～72.5 歲，平均（62.7±2.5）歲；心功能Killip 分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級13 例。對照組男性24例，女性27 例；年齡53.0～72.8 歲，平均（62.5±2.7）歲。納入標準：①符合心肌梗死臨床癥狀［3］，并輔助心電圖檢查確診；②年齡52～73 歲，病例資料完整；③自愿參與本研究。排除標準：①嚴重肺、肝、腎等臟器損傷；②合并急慢性感染、惡性腫瘤；③中途退出研究或失訪。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組空腹>8 h 于第2 天清晨取靜脈血5 mL放置抗凝管中，離心5 min 分離血清，離心轉數3 500 r/min，分離后-20℃低溫保存待測。使用超敏肌鈣蛋白Ⅰ（hs-cTnⅠ）檢測試劑盒（MAGICL6800全自動化學發光測定儀，南京基蛋生物科技股份有限公司）采用化學發光免疫分析法定量檢測人血清中肌鈣蛋白Ⅰ的含量，檢測方法和具體步驟按照試劑盒的說明進行。

1.3 觀察指標

①記錄兩組血清1 h、4 h、6 h、8 h 和12 h 各個時間點的hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平變化。②記錄并比較實驗組心功能Killip 級別Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者的cTnⅠ水平。cTnⅠ正常值應該<0.04 ng/mL。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；相關性分析用Pearson 法，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平變化比較

實驗組各個時間點hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平變化比較［n=51,,μg/L］

表1 兩組不同時間點hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平變化比較［n=51,,μg/L］

2.2 實驗組不同心功能患者cTnⅠ水平相關性分析

實驗組心功能Killip 級別Ⅰ級患者cTnⅠ水平為（0.78±0.3）μg/L，Ⅱ級患者cTn Ⅰ水平為（1.7±0.6）μg/L，Ⅲ級患者cTnⅠ水平為（2.8±0.9）μg/L。血清cTnⅠ水平與心肌梗死嚴重程度呈正相關（r=0.801,P<0.001）。

3 討論

心肌梗死多發于有糖尿病、高血壓等高危因素的老年患者，然而近年來該疾病卻有年輕化的趨勢［4］，其臨床表現為劇烈而持久的心絞痛。患者休息、治療均不能緩解，其伴有心慌、氣喘，以及心電圖出現急性壞死改變［5］。心肌梗死可并發心律失常、急性心力衰竭和心源性休克，甚至因心臟破裂而猝死，是危險性較高的疾病。有研究顯示，cTnⅠ在心肌梗死中具有較高的診斷價值，本文通過比較研究得出了該結論。

本研究中，實驗組血清1 h、4 h、6 h、8 h 和12 h 各個時間點的hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平明顯高于對照組，且4 h 后急劇升高，12 h 時hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平達到最高，比較有差異。由此可知，心肌梗死患者的hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平明顯高于健康人員，可通過監測患者血清hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平對心肌梗死進行診斷。本研究結果顯示，血清cTnⅠ水平與心肌梗死嚴重程度呈正相關。由此可知，cTnⅠ水平越高心功能Killip 級別越高，可通過檢測患者cTnⅠ水平判定心肌梗死患者心功能級別。肌鈣蛋白作為心肌壞死最早釋放出的一種酶，其在診斷和排除急性心肌梗死具有較高價值［6］。cTnⅠ對心肌損傷的高度敏感使人們檢測到極細微的心肌壞死，cTnⅠ升高的程度越高，說明壞死的程度越重。肌酸激酶同工酶（CK-MB）作為生物化學標志物的重要評估指標，其在很長一段時間成為診斷心肌梗死的金標準，但cTnⅠ更加靈敏，不但可以檢測到CK-MB 無法檢測到的微小心肌損傷，而且肌肉損傷并不會對它造成影響［7］。因此，cTnⅠ作為診斷指標可使心肌梗死的診斷和護理更加便捷經濟。

綜上所述，cTnⅠ在評估心肌梗死患者病情方面具有良好的預測價值，可作為臨床診斷指標推廣應用。