腹腔鏡對粘連性腸梗阻患者胃腸功能的影響分析

郭令飛，王燦

（遵義市第一人民醫院 胃腸外科，貴州 遵義 563099）

粘連性腸梗阻是臨床常見的機械性腸梗阻之一，約占腸梗阻發病率40%～60%。其發病原因多是由于腹腔內或腸道粘連，以至于腸道內容物不能順利運行的腸梗阻類型，可分為先天和后天兩種。既往有腹腔手術及腹腔感染的患者更容易罹患該病［1］。以往臨床較多采用傳統開腹腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻，然而該術式不僅時間長、出血量大，術后患者所遭受痛苦時間也較長，術后感染復發率高［2］。腹腔鏡手術作為新型高科技醫療手段，不僅手術創傷小、出血量少，而且術后不易感染，手術時間較傳統手術也大大縮短。本研究通過兩種不同的術式治療粘連性腸梗阻，探討腹腔鏡手術對腸粘連患者胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年10 月在遵義市第一人民醫院治療的78 例粘連性腸梗阻患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男性19 例，女性20 例；年齡20～60 歲，平均（39.55±5.45）歲。觀察組男性18 例，女性21 例；年齡22～59 歲，平均（40.05±6.25）歲。納入標準：①年齡18～65 歲；②所有研究對象無腹腔感染；③所有研究對象已確診為粘連性腸梗阻［3］。排除標準：①言語障礙，不可溝通；②有精神分裂癥，無法配合；③有嚴重心臟病、高血壓等；④腹腔感染。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開腹腸粘連松解術：根據患者年齡、身體等原因，采用不同麻醉方式。麻醉后在患者腹部正中處行手術切口，逐步切斷束帶，分離小片粘連。存在廣泛性、復發性腸粘連的患者，手術醫生根據實際情況行小腸折疊排列術，術后使用生理鹽水沖洗腹腔，并在粘連部位注入透明質酸鈉；然后進行置管引流。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡下腸粘連松解術：麻醉后在患者臍下及臍正中線兩側行操作孔、插入腹腔鏡，分離腸粘連組織、切斷束帶，并用可吸收縫線修補腸管。術后使用0.9%氯化納溶液沖洗腹腔；然后仔細檢查有無出血癥狀，避免術后復發。

1.3 觀察指標和評價標準

比較兩組手術指標、術前、術后前白蛋白（PA）、降鈣素原（PCT）水平和術后并發癥發生率。

1.3.1 手術期間指標 手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、排氣時間和住院時間。

1.3.2 血清PA、PCT 水平 分別于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，加入抗凝劑，以3 000 r/min 離心10 min 分離血清，采用酶聯免疫熒光法檢測。

1.3.3 術后并發癥發生率 根據并發癥種類、數量使用百分率統計。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（n=39,）

表1 兩組手術指標比較（n=39,）

2.2 兩組手術前后PCT、PA 水平比較

兩組術后血清PCT 水平較術前降低，而血清PA 水平較術前升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后PCT、PA 水平比較（n=39,,ng/mL）

表2 兩組手術前后PCT、PA 水平比較（n=39,,ng/mL）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥總發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.889,P=0.039）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率情況 ［n=39,n(%)］

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床機械性腸梗阻發病率最高的腸梗阻，發病率高達>50%，主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。其發病原因有很多種，大多為腹膜損傷所致，術后粘連的大多數患者均是因此引起［4］。先天性的粘連性腸梗阻比較少見，其主要原因是先天發育異常或是胎糞性腹膜炎所致。后天性的粘連性腸梗阻主要是因手術、炎癥、異物等原因所致，臨床主要以術后原因所致居多［5-6］。癥狀較輕的患者可以采用保守的藥物治療，如頭孢、青霉素等廣譜抗生素藥物，但是大多數患者會出現腹痛、腹脹等癥狀，這時候就需要配合使用阿司匹林及生長抑素。當藥物治療無效時需要進行手術治療［7-8］。以往使用傳統的開腹腸粘連松解術為治療首選，但通過該術式的腹腔組織和切口在空氣中暴露時間過長、出血量大，容易造成患者術后感染，并發癥發生率較高，給患者造成2 次痛苦［9-10］。

腹腔鏡下腸粘連松解術是隨著醫療技術進步衍生的新型治療粘連性腸梗阻的有效手術方式，該術式不僅彌補了傳統手術耗時長、出血量大等缺陷，也加快了患者術后恢復時間，減短了病程［11］。本研究結果顯示，觀察組各項手術指標優于對照組；且術后并發癥總發生率低于對照組，比較有差異，這提示腹腔鏡可降低粘連性腸梗阻患者的并發癥發生率、改善手術狀況。究其原因，腹腔鏡下腸粘連松解術屬于微創手術、耗時短，腹腔組織和切口在空氣中暴露的面積小、時間短，術中止血效果好，減少了出血量，不易造成患者術后感染，有效地避免了腹腔粘連現象［12］。本研究結果還顯示，觀察組血清PA、PCT 水平優于對照組，這提示腹腔鏡可調節粘連性腸梗阻患者血清PA、PCT 水平，避免患者術后感染造成的2 次復發。為了減少該病的發生，在日常生活中要養成良好的生活習慣，適當的進行戶外體育運動，飲食上也要禁止暴飲、暴食，平時注意多飲水，這樣有利于腸胃蠕動。

綜上所述，腹腔鏡下腸粘連松解術相對于傳統手術，其治療效果更好，縮短了患者痛苦病程，值得臨床推廣應用。