醫用組織膠水在學齡期患兒皮膚裂傷中使用的臨床效果和滿意度分析

石玄言，吳猛

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院1.急診二科，2.皮膚二科，湖南 長沙 410016）

急診中經常可見到兒童皮膚裂傷，因兒童年齡相對較小、配合意識不強、手術配合度欠佳，如需長時間手術更是會增加手術困難度。傳統清創縫合手術時間長，需要給予相應麻醉，對患兒配合度及配合時間要求高，導致患兒難以配合傳統的清創縫合手術。醫用組織膠水給適應的患兒進行清創后對合皮膚，將皮膚進行直接粘合，一般情況下無需麻醉處理，其手術時間相對較短，且術后無需拆線，疤痕較傳統手術少，避免了患兒拆線的痛苦，為兒童清創提供了一個不錯的選擇方法［1-3］。本文回顧性分析急診中兒童頭皮裂傷、額部及下頜皮膚裂傷患者中處理傷口的手術方式的選擇和治療臨床效果總有效率的比較，以及比較愈合外觀滿意度情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2020 年10 月在湖南省人民醫院就診的82 例6～12 歲皮膚裂傷患兒。其中，男性52 例，女性30 例；平均年齡10.5 歲。選取皮膚裂傷為頭面部患兒，可同時滿足一期清創縫合及醫用組織膠水標準的傷口。根據家長意愿分為實驗組58 例和對照組24 例。實驗組清創后以α-氰基丙烯酸異丁酯醫用膠粘合創口；對照組清創后采用4-0 滌綸縫合針線縫合創口。

1.2 手術方法

術前告知患兒及家屬手術的大致過程，并把兩種手術方式的具體操作流程提供給患兒及家屬選擇，簽署手術同意書。兩組患兒的傷口均按照外傷處理原則進行常規清創。嚴格無菌操作。根據頭、額部、下頜皮膚裂傷的不同部位，給予相應的皮膚準備，必要時進行備皮。清洗傷口去污、清除血塊及異物，使用3%雙氧水及生理鹽水清洗傷口，用0.5%碘伏溶液常規消毒皮膚3 遍，注意保護患兒周圍的器官組織，防止藥液進入眼睛、口腔、鼻腔內。實驗組徹底清創后予以傷口止血，待止血徹底、創面干潔后，對合皮膚以醫用組織膠水（α-氰基丙烯酸異丁酯）粘合傷口。將組織膠水快速均勻涂抹在傷口周圍10～20 s 后醫用膠固化成膜痂，待干燥后觀察創口無裂開滲血等情況，創口予以無菌敷料覆蓋并適當加壓包扎。注意組織膠水禁止進入皮下，以免影響傷口愈合。對照組清創后采用傳統的手術針線縫合創口。鋪無菌孔巾后用2%利多卡因對半稀釋后局部浸潤麻醉滿意后，應用滌綸縫合針線進行逐層間斷縫合。適時換藥、拆線。兩組患兒傷后24 h 內均予以抗破治療。

1.3 觀察指標

根據患兒傷口情況入院適時換藥，術后3～10 d復查。觀察傷口愈合情況標準分為三級：甲級愈合實際愈合優良，無不良反應的初期愈合；乙級愈合是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、結節、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合是指切口化膿，需要做切口切開引流。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計量資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口處置時間比較

實驗組傷口處置時間短于對照組［（6.38±1.54）min vs.（12.80±3.19）min］，差異有統計學意義（t=-12.280,P=0.000）。

2.2 兩組治療后臨床效果情況

82 例患者中，手術方式選擇中有58 例（70.7%）選擇醫用組織膠水粘合術處理傷口，24例（29.3%）患者選擇傳統清創縫合術治療，前者的比例遠高于后者。兩組治療后臨床總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.025,P=0.875）。見表1。

表1 兩組治療后臨床總有效率比較

2.3 兩組治療后創口愈合外觀滿意度比較

兩組治療后創口愈合外觀滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=7.771,P=0.005）。實驗組創口愈合外觀具有更高的滿意度。見表2。

表2 兩組治療后創口愈合外觀滿意度比較

3 討論

醫用組織膠水具有以下優點［4-5］：①粘合過程疼痛程度較低、無需對患者進行麻醉；②手術操作時間短；③創口愈合后瘢痕相對較小，無需縫針縫線；④術后患者不用進行拆線操作。醫用組織膠水應用需要注意的事項：①對傷口的選擇要求高，裂開要規整、需要止血徹底；②抗沖擊能力較差、粘合強度相對縫線不夠等。

組織膠水適用于滿足一期縫合要求并且傷口周圍邊緣光滑，無張力或張力小等要點。兒童屬于受傷的特殊群體［6-7］，因年齡較小，相對于成人患者難于配合傳統的手術清創縫合。患兒常因傷痛和出血，使其心生恐懼，更是難以配合進行傷口處理。筆者通過臨床總結得出經驗，進行傷口處理不管是膠水粘合還是傳統清創縫合都要和患兒進行術前溝通，告知患兒手術的大致操作流程，以減輕患兒恐懼，便于患兒能更好的配合醫生的治療，提高治療的效率、效果。

綜上所述，急診處理兒童患者的皮膚裂傷中，醫用組織膠水可以快速有效的處理傷口，提高患者的滿意度及醫生處理傷口的效率，值得臨床推廣和使用。