高敏肌鈣蛋白水平與膿毒癥心肌損傷嚴重程度及膿毒癥預后的關系分析

王維玖，郭徽

（南陽市第一人民醫院1.急診科，2.CT室，河南 南陽 473010）

膿毒癥是因感染導致的全身炎癥反應，其發展持續過程主要以膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能不全為主。心功能障礙作為膿毒性休克多見的不良反應之一，也是重要的危險要素。臨床數據研究表明，膿毒癥患者中產生心肌抑制率約為40%～50%，出現心力衰竭率約為7%；合并心臟損害患者死亡率>70%，未合并心臟損害患者病死率約為20%［1］。為了進一步探究高敏肌鈣蛋白水平與膿毒癥心肌損傷嚴重水平、膿毒癥預后的內在聯系，本文選取92 例膿毒癥患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月南陽市第一人民醫院急診重癥監護病房中膿毒癥患者92 例，根據電腦抽樣調查方法分為膿毒癥組62 例和膿毒性休克組30 例。膿毒癥組男性44 例，女性18例；年齡24～77 歲，平均（50.68±3.19）歲；感染源：肺部32 例，腹部22 例，其他部位8 例。膿毒性休克組男性17 例，女性13 例；年齡23～76歲，平均（49.51±3.02）歲；感染源：肺部13例，腹部9 例，其他部位8 例。根據入院第28 天轉歸標準，把每組進一步劃分成死亡組與生存組。擇取同期22 例健康者作為對照組。對照組男性10例，女性12 例；年齡23～78 歲，平均（50.57±3.26）歲。納入標準：所有研究對象全身情況、炎癥指標、血流動力學指標、器官功能障礙參數與組織灌注參數等確診為膿毒癥，其中膿毒性休克診斷標準為膿毒癥導致低血壓、乳酸超過正常值，即使對患者行充足的液體復蘇，尿量依然<0.5 mL/（kg·h）>2 h。排除標準：①年齡<18 歲或>80 歲；②既往史存在器質性心臟病、急性腦血管疾病；③急性肺栓塞［2］。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

所有研究對象進入急診重癥監護病房后，醫務工作者收集并記錄患者性別、年齡、既往史等一般資料情況；同時完善有關臨床檢驗，掌握患者心率、血壓、體溫、血常規、肝功能等各項指標情況，并利用急性生理學和慢性健康狀況評分系統進行客觀評分。檢驗患者住院第1 天、第2天、第3 天、第5 天、第7 天高敏肌鈣蛋白水平情況［3-4］。

1.3 觀察指標

①比較分析各組實際特征。②比較各組血清高敏肌鈣蛋白水平及病情發展相同情況下死亡組與生存組情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組死亡率與慢性健康狀況評分比較

92 例研究對象中，膿毒癥組出現8 例死亡，膿毒性休克組出現16 例死亡，膿毒癥組與膿毒性休克組死亡率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。各組慢性健康狀況評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 各組死亡率與慢性健康狀況評分比較

2.2 各組不同時間點血清高敏肌鈣蛋白水平比較

患者血清高敏肌鈣蛋白水平和膿毒癥存在一定內在關系，各組不同時間點血清高敏肌鈣蛋白水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。相較于對照組，膿毒癥患者高敏肌鈣蛋白水平升高明顯，其會根據膿毒癥病程發展程度而使高敏肌鈣蛋白水平升高。見表2。

表2 各組不同時間點血清高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

表2 各組不同時間點血清高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

2.3 膿毒癥組與膿毒性休克組病情發展相同情況下高敏肌鈣蛋白水平比較

在病情狀況基本相同狀況下，死亡組高敏肌鈣蛋白水平高于生存組，其在時間發展下會促進死亡組高敏肌鈣蛋白水平升高，生存組血清高敏肌鈣蛋白水平進一步減少。兩組血清高敏肌鈣蛋白動態水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 膿毒癥組與膿毒性休克組病情發展相同情況下高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

表3 膿毒癥組與膿毒性休克組病情發展相同情況下高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

3 討論

膿毒癥容易對患者多器官與臟器功能帶來損害，心臟屬于其重要的損害器官，容易使心臟出現損傷、心臟功能抑制等情況。現階段對心臟功能的評估主要以血流動力學與心臟超聲檢驗為主導，其中血流動力學主要利用壓力指標對心臟功能進行評估，屬于有創操作，容易誘發相應的不良反應；心臟超聲檢驗容易受操作者的干擾影響，加之發現患者心臟結構出現病變已經處于中期或晚期，以至于當前缺少科學性、無創性檢驗膿毒癥心臟損傷的重要指標［5-8］。

本研究結果發現，住進急診重癥監護病房中的膿毒癥患者高敏肌鈣蛋白水平呈現較高趨勢，其發展水平和膿毒癥病情程度存在一定關系，當膿毒癥病情加重時，高敏肌鈣蛋白水平會進一步升高；同時隨著病情不斷發展變化，高敏肌鈣蛋白水平也實時變化，死亡組患者高敏肌鈣蛋白水平始終保持較高水平，生存組高敏肌鈣蛋白水平隨著病情的控制逐漸降低。膿毒癥心肌損傷屬于可逆性心肌病變，其會根據膿毒癥的形成而出現，膿毒癥患者接受治療，病情也會逐漸恢復，反之病情加重，會對患者心肌造成較大損傷［9-11］。高敏肌鈣蛋白水平可體現出患者的心肌損傷，也在某種意義上表明膿毒癥的病情發展情況。本臨床實踐研究表明，通過對住進急診重癥監護病房期間心功能達到常規水平、而高敏肌鈣蛋白水平較高的膿毒癥患者進行觀察，行心肌保護治療等干預措施，可在一定程度上控制對心肌造成的損害影響，有可能使受損心臟在早期治療中逐漸恢復［12-14］。本實踐研究中由于樣本數量較小，還存在一定的缺陷與不足，還需要對其展開進一步驗證與優化，才能提出更加可靠的結論。

綜上所述，血清高敏肌鈣蛋白的檢驗十分方便、速度較快、可重復性強，是評價膿毒癥患者病情發展情況與心肌損害程度的生物學標志物，可為膿毒癥心肌損害的臨床治療提供重要參考依據，其臨床應用價值較高。