醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生不合格情況的追蹤分析

邱友霞，葉碧玲，姚菲菲，廖青，董全芳，古清

（深圳市蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

世界衛(wèi)生組織提出控制醫(yī)院感染最直接、最有效、最經(jīng)濟的手段是手衛(wèi)生［1］。2019 年深圳市南山區(qū)疾病預防控制中心抽檢深圳市蛇口人民醫(yī)院醫(yī)護人員手衛(wèi)生，連續(xù)3 次采樣，最高合格率僅約80%。而該院感染科專業(yè)人員采樣，手衛(wèi)生合格率達>90%。為厘清合格率差別原因，本文從不同的采樣方法和對3 種不同手衛(wèi)生方式進行追蹤分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

免洗手消毒液（快速手消毒）由深圳協(xié)萊康消毒劑有限公司生產(chǎn)［批準文號：粵衛(wèi)消證字（2014）第9055 號］，主要成分為乙醇（76%±7%）（W/V）、聚脂肪酸酯等。洗手液由深圳市金河麗晶科技有限公司生產(chǎn)（生產(chǎn)許可證：粵XK16-110-00100），主要成分為三氯生0.04%～0.06%，脂肪醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、脂肪醇聚氧乙烯醚磺基琥珀酸二鈉、甘油、烷基多糖苷等。

1.2 方法

隨機抽取研究對象，分為洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消液組進行手衛(wèi)生。其中，洗手液+快速手消液組人員先用洗手液按六步洗手法［2］洗手1 次，然后用含乙醇（76%±7%）快速手消毒劑按六步洗手法揉搓，自然干燥后采樣；單獨洗手液組人員將雙手在流水下淋濕，取洗手液3～5 mL，采用六步洗手法洗手1 次，用流水洗凈，自然干燥后采樣；快速手消液組人員用含乙醇（76%±7%）快速手消毒劑若干置于手掌涂布雙手，按六步洗手法揉搓，自然干燥后采樣。上述3 組均由專業(yè)人員對研究對象進行手衛(wèi)生采樣，每只手通過平皿法和涂搽法兩種方式交替采樣，采樣完成后立即送檢。

1.2.1 涂抹法采樣方法 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。研究對象五指并攏由專業(yè)人員用浸有無菌中和劑的洗脫液浸濕的棉拭子從研究對象雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦2 次［3］，雙手涂擦的面積約60 cm2，將采樣的棉拭子燒斷投入含相應(yīng)10 mL 中和劑的無菌采樣液試管內(nèi)，立即送檢。

1.2.2 平皿法采樣方法 手衛(wèi)生培養(yǎng)基為特制的營養(yǎng)瓊脂平板，平皿底面劃有16 cm2的小方格計算菌落數(shù)。培養(yǎng)基的瓊脂面可以直接緊密地接觸采樣接觸面，專業(yè)人員打開蓋，將平板倒印在研究對象的手指上，手指與平皿貼合，用力按壓1 min，隨即取下蓋上蓋子，送檢微生物室，放入37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，采樣及送檢過程防止污染，培養(yǎng)結(jié)果后計算菌落數(shù)［3］。

1.2.3 細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法 涂抹法細菌菌落數(shù)總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）；平皿法細菌菌落數(shù)總數(shù)（cfu/cm2）=2 個平皿的菌落數(shù)之和/采樣面積（cm2）

1.3 評價指標

依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009規(guī)定［3］：①衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2為合格；②外科手消毒，監(jiān)測細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。細菌菌落數(shù)不符合正態(tài)分布，2 種不同采樣方法手衛(wèi)生評價用非參數(shù)配對秩和檢驗，以中位數(shù)［Md（P25,P75）］表示；3 種不同手衛(wèi)生方式和職業(yè)分類的合格率比較用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組2 種不同采樣方法手衛(wèi)生結(jié)果評價比較

洗手液+快速手消液、單獨洗手液、快速手消毒液組手衛(wèi)生后分別用涂抹法和平皿法采樣后送檢。結(jié)果顯示，洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組不同采樣方式細菌菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3 組2 種不同采樣方法手衛(wèi)生結(jié)果評價比較 ［Md(P25,P75)］

2.2 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后涂抹法采樣結(jié)果比較

用涂抹法采樣洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組手衛(wèi)生。其中，快速手消毒液組合格率最高，單獨洗手液組合格率次之，洗手液+快速手消液組合格率最低。3 組采樣細菌菌落總數(shù)合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.278,P=0.194）。見表2。

表2 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后涂抹法采樣結(jié)果比較［n(%)］

2.3 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后平皿法采樣結(jié)果比較

用平皿法采樣洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組手衛(wèi)生。其中，快速手消毒液組合格率最高，單獨洗手液組合格率次之，洗手液+快速手消液組合格率最低。3 組采樣細菌菌落總數(shù)合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.416,P=0.299）。見表3。

表3 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后平皿法采樣結(jié)果比較［n(%)］

2.4 不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率比較

不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率情況，其中護士手衛(wèi)生合格率最高，醫(yī)生和醫(yī)技手衛(wèi)生合格率次之，保潔員的手衛(wèi)生合格率最低。不同職業(yè)手衛(wèi)生合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.394,P=0.024）。見表4。

表4 不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率比較 ［n(%)］

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生越來越受到重視，據(jù)文獻報道，5%～10% 住院患者會發(fā)生醫(yī)院感染［4］。手衛(wèi)生貫穿診療活動的整個過程，是切斷醫(yī)院感染最簡便、最有效的方法［5］。深圳市南山區(qū)疾病預防控制中心抽樣人員采用涂抹法對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生采樣，深圳市蛇口人民醫(yī)院專業(yè)人員則采用平皿法對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生采樣。本研究通過比較不同的采樣方法，追蹤分析南山區(qū)疫病預防控制中心和該院專業(yè)人員抽樣手衛(wèi)生合格率不相符的原因，采用平皿法直接按壓采樣，及時送檢溫箱培養(yǎng)計算菌落數(shù)，相對比較方便快捷；涂抹法采樣程序和檢測方法則比較復雜，而檢測的結(jié)果顯示，涂抹法采樣不合格的敏感性較平皿法高，這個與鄒春華等［6］報道平皿法較涂抹法合格率高相符一致。

隨機采樣醫(yī)院工作人員未進行手衛(wèi)生的樣本80 例，監(jiān)測結(jié)果均為不合格，而洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組3 種不同手衛(wèi)生方式監(jiān)測的結(jié)果均較未進行手衛(wèi)生的菌落數(shù)少，合格率高。不管是采用涂抹法采樣還是平皿法采樣，結(jié)果都是快速手消毒液組合格率較洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組高，這個與王曉蕾等［7］報道相符。追蹤南山區(qū)疾病預防控制中心與該院采樣合格率差別原因，主要是因為醫(yī)院專業(yè)人員采樣時要求被采樣人員采用洗手液或快速手消毒液進行手衛(wèi)生；而南山區(qū)疾病預防控制中心采樣時要求被采樣人員采用雙洗手，在流動水下用洗手液進行手衛(wèi)生，然后再用快速手消液進行第2 次手衛(wèi)生，實驗數(shù)據(jù)顯示雙洗手的合格率較單獨洗手液組、快速手消毒液組均低。南山區(qū)疾病預防控制中心采樣時被采樣人員很重視，以為洗手液洗后再用快速手消毒，雙洗手肯定較單純洗手液或快速手消毒液洗手合格率高，監(jiān)測結(jié)果恰恰相反，雙洗手合格率最低。分析可能的原因，水洗手后未干，稀釋快速手消毒液酒精的有效成分；另外手上的細菌分為常居菌和暫居菌，手衛(wèi)生常規(guī)清除暫居菌，雙洗手過度揉搓破壞手的微生物平衡，常居菌被納入手衛(wèi)生采樣的范圍，導致雙洗手的合格率降低。所以不推薦先水洗+快速手消毒的手衛(wèi)生程序。

不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率情況，醫(yī)護人員是醫(yī)院的主要群體，亦是手衛(wèi)生培訓及采樣的重點人群，其中護士的合格率高于醫(yī)生和醫(yī)技人員，這個結(jié)果與國內(nèi)文獻報道一致［6-8］。近年來醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生越來越受重視，環(huán)境衛(wèi)生的消毒有利于預防醫(yī)院感染的防控［9］，而環(huán)境衛(wèi)生的執(zhí)行者保潔人員的手衛(wèi)生是否合格，對醫(yī)院感染控制有重要的作用［10］。本研究保潔人員的手衛(wèi)生的合格率只有68.8%，是醫(yī)院感染防控的短板，所以必須加強保潔人員的培訓及考核。

綜上所述，本研究通過兩種不同采樣方式比較手衛(wèi)生的合格率，平皿法采樣操作簡單、合格率高，但是精準度不如涂抹法，手衛(wèi)生采樣推薦涂抹法。3 種手衛(wèi)生方式，無明顯的污染物時推薦快速手消液手衛(wèi)生方式，其方便、快捷、合格率高，關(guān)注防控的短板應(yīng)是加強保潔人員培訓。本研究只是初步探討涂抹法和平皿法這兩種不同采樣方式及3 種手衛(wèi)生方式的區(qū)別，其中具體的細菌種類還有待進一步研究。