他氟前列素滴眼液聯合明目湯對原發性開角型青光眼眼壓及視力的影響

李桂珍

（河南省省立醫院 眼科，河南 鄭州 451160）

青光眼是以眼壓升高為特征的視力損害和視線缺損，為眼科的常見病、多發病。其中以原發型開角型青光眼最為常見，其臨床表現為視力下降、視線模糊、眼部疲勞等，具有不可逆性、致盲性［1］。目前臨床治療原發型開角型青光眼以降低眼壓為主，西醫治療有藥物治療、激光治療及局部用藥等，但均存在一定的局限性。青光眼屬于中醫青風內障范疇，中醫認為其病位在肝、由七情所犯，由風、火、痰導致肝之陰陽失調所致，治療以疏肝理氣、活血化瘀為主。中西醫結合治療青光眼可發揮各自優勢，取得更好的效果。本文對原發型開角型青光眼進行研究，探討他氟前列素滴眼液聯合明目湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2020 年6 月河南省省立醫院收治的82 例原發型開角型青光眼患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男性23 例（33 眼），女性18 例（25 眼）；年齡21～69 歲，平均（47.56±10.73）歲。病程2～35 個月，平均（13.45±4.24）月。觀察組男性25例（37 眼），女性16 例（25 眼）；年齡20～68 歲，平均（48.24±11.23）歲；病程2～33 個月，平均（13.71±4.52）月。納入標準：①符合原發型開角型青光眼的診斷標準［2］；②年齡18～70 歲；③均同意治療方案；④近3 個月無眼內激光治療或手術史；⑤治療前1 個月無β-受體阻滯劑、降眼壓藥物、碳酸酐酶抑制劑、膽堿抑制劑等；⑥治療前1 個月無阿司匹林及活血化瘀等藥物使用；⑦治療依從性良好；⑧臨床資料完整。排除標準：①合并其他眼部疾病或其他原因導致的眼壓增、視力缺損；②伴有嚴重的心、肝、腎疾病等；③對研究中藥物過敏；④嚴重心理、精神系統疾病；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥中途退出研究。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組年齡、性別、病眼、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用0.015% 他氟前列素滴眼液，早晚各1 次，1 滴/次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上口服明目湯治療，組方：葛根30 g，丹參、石菖蒲各20 g，郁金、當歸、枸杞各15 g，柴胡、紅花各12 g，防風9 g。水煎服收汁300 mL，1 劑/d，早晚分服。兩組均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

①眼壓、視力：于治療前后由專人采用眼壓計（日本拓普康株式會社，CT80 型非接觸式）測量眼壓，同一時間點測量3 次取平均值。采用國際標準視力表檢測視力變化。②眼血流動力學：于治療前后由專人測量患者視網膜中央動脈（CRA）血流參數變化，包括收縮期血流峰值速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）。

1.4 臨床療效

參照相關文獻［3］：①治愈為眼壓<21.0 mmHg，視野恢復正常，視力恢復至發病狀態前或恢復至1.0；②顯效為眼壓<25 mmHg 或治療前后降低>8 mmHg，視野擴大≥10o，視力提高≥4 行；③有效為眼壓<25 mmHg 或治療前后降低3～7 mmHg，視野擴大5～10 度，視力提高1～3 行；④無效為治療后眼壓、視野、視力發生明顯變化或有所加重。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料經Shaprio-Wilk 檢驗符合正態分布以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，等級資料的比較用秩和檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后眼壓、視力比較

兩組治療前眼壓、視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后眼壓低于對照組，視力好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眼壓、視力比較（n=41,）

表1 兩組治療前后眼壓、視力比較（n=41,）

2.2 兩組治療前后CRA 血流參數比較

兩組治療前PSV、EDV、RI 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后PSV、EDV 大于對照組，而RI 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRA 血流參數比較（n=41,）

表2 兩組治療前后CRA 血流參數比較（n=41,）

2.3 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療后治愈率高于對照組，差異有統計學意義（Z=3.969,P=0.000）。觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.025,P=0.025）。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效情況 ［n=41,n(%)］

3 討論

原發性開角型青光眼是一種退行性、慢性視神經病變，占所有青光眼約60～70%，主要病理特征為視網膜相關神經節細胞丟失及視神經萎縮。目前有關青光眼的發病機制尚未完全清楚，眼壓升高是青光眼的主要病理危險因素已經得到大多數學者的認可。保護青光眼視功能的唯一有效方法就是降低患者眼壓［4］。他氟前列素是一種前列素衍生物，其與FP 受體的親和力是拉坦前列素約12 倍，可緩解葡萄鞏膜對房水排出的阻力，促進房水排出、降低眼壓，且水中穩定性好，在開角型青光眼的治療中有較好的療效［5］。但在臨床治療中發現，部分青光眼患者眼壓即使得到控制后，視神經萎縮也處于進展狀態。近年來研究表明，中西醫在改善青光眼患者的視力中有較好的療效［6］。

本研究結果顯示，采用他氟前列素聯合明目湯治療后患者眼壓降低和視力改善程度及療效均優于單純他氟前列素治療，比較有差異。潘榮霞等［7］報道，明目湯不僅能夠顯著降低患者眼壓，而且可改善視力。明目湯中的葛根、柴胡能夠疏肝退熱、升陽止瀉，當歸補血活血，丹參、郁金能夠涼血消癰、行氣解郁，石決明鎮肝明目、平肝潛陽，石菖蒲開竅寧神。全方共奏調補肝益腎、通竅名目之功，直中青光眼的病機。方中疏肝利水的重要可改善房水循環，增加房水流量，進而降低眼壓，從而減少眼壓升高對視力造成的損害。冉衛華［8］的研究顯示，明目湯中的藥物可降低視網膜自由基水平，恢復視網膜電圖b 波，修復受損視神經，進而改善青光眼視力［9］。免疫反應在原發性開角型青光眼的發生、發展中伴有重要角色，明目湯中的中藥（如葛根、丹參、當歸等）還能有效增強患者的自身免疫能力。本研究結果還顯示，采用他氟前列素聯合明目湯治療后患者CRA 血流參數改善好于單純氟前列素治療，比較有差異，這與李春慧等［10］的研究結果一致。這可能與明目湯中的中藥（丹參、當歸、葛根等有效成分）改善了眼微循環有關。如當歸可改善微循環、抗炎鎮痛，丹參可改善血液流變性等。以上藥物能夠活血化瘀，增加視網膜供血和CRA 血流速度，進而有利于改善患者的視力。

綜上所述，他氟前列素滴眼液聯合明目湯能夠進一步提高原發性開角型青光眼的臨床療效，改善患者的眼壓及視力。