肱骨近端骨折患者微創經皮鋼板內固定治療后肩關節功能的影響因素分析

趙歡歡，周會芳，侯莉莉

［漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院（漯河市骨科醫院）骨科，河南 漯河462000］

肱骨近端骨折是臨床常見骨骼類型，多發于老年人，且在老年人中的發病率僅次于橈骨遠端骨折及髖部骨折［1］。手術是肱骨近端骨折首選治療方案，且隨著醫療技術不斷發展，微創手術因創傷小、更利于術后恢復被廣泛應用于臨床治療中［2］。微創經皮鋼板內固定術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）是常用的一種術式，可在最小損傷下，對骨折部位進行復位和固定，療效明顯［3-4］。但仍有部分患者術后的肩關節功能恢復不良，嚴重影響患者日常生活質量，因此尋求導致肱骨近端骨折患者MIPPO 術后肩關節功能恢復不良的影響因素，并予以有效干預尤為重要。基于此，本研究旨在探討肱骨近端骨折患者MIPPO 治療后肩關節功能的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫學倫理委員會審核同意，選擇漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院2018 年8 月至2020 年3 月收治的80 例肱骨近端骨折患者，所有患者均經影像學確診為肱骨近端骨折，同意MIPPO 治療，且符合手術指征，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 分組方法

通過電話隨訪或家訪的方式，于術后6 個月，采用肩關節Neer 評分［5］評估患者的肩關節功能恢復情況，該量表包括疼痛、功能、運動范圍、解剖，滿分100 分，≥90 分為優，80～89 分為良，71～79 分為中，≤70 分為差。將分數<70 分患者納為肩功能恢復不良，將分數≥70 分患者納為肩功能恢復良好。

1.3 基線資料調查

設計一般資料調查表，記錄所有患者年齡（≤60 歲，>60 歲）、性別、體重指數（Body Mass Index,BMI）、是否合并糖尿病［6］、是否合并骨質疏松［經雙能X 線BMD 測量儀（深圳市艾克瑞電氣有限公司，型號AKDX-09W）診斷，T 值≤-2.5SD為骨質疏松］、骨折NEER 分型（Ⅱ型，Ⅲ～Ⅳ型）、受傷至手術時間（≤3 h,>3 h）、是否存在肩袖損傷、手術入路（胸-三角肌入路，劈三角肌入路）、內固定是否取出、切口長度（<10 cm、≥10 cm）、手術時間（<4 h、≥4 h）、術后切口是否發生感染、復位質量（滿意、不滿意），旨在找出肱骨近端骨折患者MIPPO 術后肩關節功能恢復不良的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；經多項Logistic 回歸分析找出可能的影響因素。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肱骨近端骨折患者MIPPO 術后肩關節功能恢復情況

80 例經MIPPO 治療6 個月后，19 例患者肩關節功能不良，占23.75%；61 例患者肩功能恢復良好，占76.25%。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，經MIPPO 治療后肩功能恢復不良不受性別、年齡、BMI、是否合并糖尿病、受傷至手術時間、是否存在肩袖損傷、手術入路、內固定是否取出、切口長度、手術時間、術后切口是否發生感染影響，差異無統計學意義（P>0.05），但可能受是否合并骨質疏松、骨折NEER 分型、復位質量影響，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 單因素分析（例）

續表1

2.3 肱骨近端骨折患者MIPPO 治療后肩功能恢復不良影響因素的多項Logistic 回歸分析

經多項Logistic 回歸分析顯示，合并骨質疏松、骨折NEER 分型為Ⅲ～Ⅳ型、復位質量不滿意是肱骨近端骨折患者MIPPO 治療后肩功能恢復不良的影響因素1,P<0.05）。見表2。

表2 多項Logistic 回歸分析

3 討論

隨著醫學設備以及科技的發展，MIPPO 在臨床應用越發廣泛，成為肱骨近端骨折患者首選治療方式。該手術方式可縮小切口長度，降低手術對患者機體損傷，從而更利于機體恢復［7-8］。但仍有部分患者經手術治療后，其肩關節功能恢復不良，直接影響日常生活以及工作，因此應盡快尋找肱骨近端患者MIPPO 治療后肩關節恢復不良的影響因素，為臨床制定干預措施提供依據，以保證患者預后。

本研究結果顯示，肱骨近端骨折患者MIPPO治療后肩關節恢復不良可能受合并骨質疏松、骨折NEER 分型為Ⅲ～Ⅳ型、復位質量不滿意影響。分析原因如下：骨質疏松患者骨密度較低，使得內固定對骨折的把持作用低，降低軸向抗壓作用，導致局部發生短縮，從而影響肱骨骨折處血供，不利于術后肩功能恢復［9］。針對該種情況，應加強患者鈣補充，提高骨密度，加快骨折愈合，保證術后肩關節恢復速度和質量。骨折類型直接反映了患者損傷程度，如骨折移位和粉碎程度、骨折周圍軟組織損傷程度、骨折塊血供破壞程度等，骨折程度越嚴重，治療難度隨之加大，導致術后恢復較差［10-11］。針對該種情況，對于骨折程度嚴重患者，應重視術后營養補充及康復鍛煉，以保證肩關節功能可快速恢復。骨折端復位質量是手術治療可控因素，對骨折后血供重建有一定影響。若骨折端重建不滿意，則可直接影響肱骨頭頸血供，任何原因的不良骨折復位，都可增加術后骨折不愈合概率，進而影響術后骨折部位愈合，不利于肩關節恢復［12］。針對該種情況，醫者應加強自身技能，于肱骨近端骨折手術中，應重視以下幾點：①頸干角：該角重建情況與患者術后恢復程度有密切關系，該角>5°，術后則會發生肱骨頭塌陷，增加內固定失敗率［13-14］；②內側皮質的穩定性。術后骨折處愈合速度和術后肱骨近端內側柱的支撐能力有關［15］。因此術中應盡可能降低頸干角，提高內側皮質的穩定性，盡可能保證解剖復位的質量，最大程度改善骨折部位血供，促進骨折愈合，加快肩功能恢復。

綜上所述，肱骨近端骨折患者MIPPO 治療后肩關節恢復不良可能受合并骨質疏松、骨折NEER分型、復位質量不滿意的影響。